[EP-069]

Atipik Yerleşimli Timik Kist: Olgu Sunumu

Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Ankara

AMAÇ: Timik kistler anterior mediastenin nadir görülen lezyonlarıdır. Mediastinal lezyonların %1'inden azını oluştururlar. Embriyolojik yaşam sırasında timik doku 3. farengeal arktan köken alarak, kaudal ve medial yönde göç eder. Bu süreçteki herhangi bir aksama nedeniyle farklı lokalizasyonlarda yerleşim gösterebilir. Yerleşim yeri ve büyüklüklerine göre de farklı semptom ve bulgular verebilirler. Mediastende yer işgal eden lezyonlar değerlendirilirken timik kistlerinde ayrıcı tanıda akılda tutulması gerekir.Nadir bir lokalizasyonu sebebiyle, timik kistik yapıların klinik özellik, semptom, radyolojik tanı ve cerrahi tedavi seçeneklerini yeniden gözden geçirmek istedik.

OLGU: On yıldır astım nedeniyle göğüs hastalıkları bölümünde takipli olan ve 60 paket/yıl sigara içim öyküsü olan kırk beş yaşında kadın hasta, sağ paratrakeal kitle görünümü nedeniyle kliniğimize refere edildi(Resim 1). Çekilen toraks BT sonucunda orta mediastende yerleşimli, mediastinal vasküler yapılarla çevrili 4x3x5 cm lik kitlesel lezyon tespit edildi(Resim 2). Vasküler yapılara invazyon olup olmadığını değerlendirmek için yapılan MR görüntülemesinde, lezyonun kistik natürde olduğu herhangi bir vasküler yapıya tam olarak invaze olmadığı ancak brakiosefalik ven ile yer yer sınırlarının net ayırt edilemediği anlaşıldı (Resim 3 ve 4 ). Bu nedenle açık cerrahi tercih edilen hastaya sağ posterolateral torakotomi ile lezyonun total olarak eksizyonu yapıldı.

BULGULAR: Histopatolojik tanısı timik kist olarak gelen hasta postoperatif 4. gününde sorunsuz olarak taburcu edildi.

SONUÇLAR: Sıklıkla anterior mediasten yerleşimli olan timik lezyonlar nadiren servikal bölgede veya orta ve arka mediastende yerleşim gösterirler. MR bu tip lezyonların çevre dokularla olan ilişkisini değerlendirmek için en uygun tanı yöntemidir. Lezyonun eksizyonu ile hem kesin tanı hemde tedavi sağlanabilmektedir. Eksizyon için başlıca torakotomi ve sternotomi gibi açık cerrahi girişimlerin yanında video yardımlı torakoskopik cerrahi ve mediastinoskopik drenaj gibi daha az invaziv yöntemler tercih edilebilir. Cerrahi mortalite ve morbiditesi oldukça düşük olan bu lezyonlarda nadiren nüks görülebilir.

Keywords: Kist, Mediasten, Timus

---

Resim 1

Arka-ön akciğer filmi: Sağ paratrakeal lezyon

Resim 2

Toraks BT: Orta mediasten yerleşimli, pretrakeal 4x3x5 cm'lik lezyon

Resim 3

Toraks MR: T2 ağırlıklı kesitlerde hiperintense sinyal özelliğinde sıvı içeriği olan lezyon

Resim 4

Toraks MR: T1 kesitlerde kas ile eş sinyal dansitesinde düzgün sınırlı, etraf vasküler yapılara belirgin invazyonu olmayan, lobule lezyon