[EP-089]
EPOSTER OTURUMU-08 | Tarih ve Saat: 18.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUOlgu sunumu: churg strauss sendromu
İpek Ünsal, Hüseyin Halilçolar, Murat Erdal Ozantürk, Nur Yücel, Ceyda Anar59 yaşında bayan hasta, 10 gündür antibiyotik tedavisne yanıt alınamayan nefes darlığı, ateş yüksekliği ve kanlı balgam yakınmaları ile başvurdu. 18 yıldır astım tanısı olan olgunun iki kez nazal polip nedeniyle operasyon olduğu öğrenildi. TA:110/70 mmHg ateş:37.4°C ve solunum sistemi muayenesinde bilateral ekspiratuvar ronküsler saptandı. Bir hafta önce çekilen akciğer grafisinde lezyon izlenmeyen olgununun yatış grafisinde bilateral yama tarzında yaygın infiltrasyonlar saptandı..Toraks HRCT'sinde her iki akciğerde yer yer içinde hava bronkogramları içeren konsolidatif ve buzlu cam görünümleri, retikülonodüller infiltrasyonlar, bilateral plevral sıvı görüldü. Labratuvar bulgularında eozinofili (%15.6) saptandı. Kan gazı oda havasında PH:7.42 PCO2: 32 mmHg PO2:43 mmHg Sat %80 idi.Eozinofilik akciğer hastalıkları düşünülerek tetkik edildi. Plevral sıvıda eozinofil hakimiyeti görüldü.Total Ig E >300 IU/ml olarak saptandı.P-ANCA pozitif idi. Panazal sinüs BT'sinde etmoid sinüslerde tam, bilateral maksiller sinüste tama yakın obliterasyon meydana getirmiş diffüz mukozal kalınlaşmalar izlendi. Bronkoskopide akciğerin tüm segmentlerinden az miktarda hemoraji geldiği görüldü.Bronkoskopi sırasında derin hipoksemisi ve bronkospazmı gelişen olguya BAL ve parankim biyopsisi yapılamadı. Mukoza biyopsisinde bronş mukozasında küçük damarlarda lümen içinde ve damar duvarında eozinofil lökositler görüldü. EMG normal idi. Ekokardiyografide orta derecede pulmoner hipertansiyon saptandı. Amerikan Romatoloji Koleji tarafından aşağıdaki kriterlerden (astım, paranazal sinüs anormalliği, eozinofili > %10, nöropati (mono veya poli), pulmoner infiltratlar, ekstravasküler eozinofili olan damar içeren biyopsi) dördünün bulunması Churg-Strauss sendromu tanısının konulmasında yeterli olduğu önerilmektedir. Olgumuzda da nöropati dışındaki diğer tüm kriterler saptanmıştır. Olguya 50 mg/gün prednizilon tedavisi başlandı. Tedavisinin 5. gününde klinik yanıt ve ikinci haftasında radyolojik regresyon gözlendi. Akut enfeksiyon bulgusu ve solunum yetmezliği ile başvuran astımlı olgularda churge-strauss sendromu ayırıcı tanıda düşünülmelidir.
Keywords: Astım, Churge strauss
Resim 1: Başvurudan bir hafta öncesi PA Akciğer grafisi
)
Resim 2: Başvuru esnasındaki PA akciğer grafisi
)
Resim 3: Başvuru Esnasındaki Toraks HRCT
)
Resim 4: Paranazal Sinüs BT
)
Resim 5a: Mikroskopik Görünüm
)
Bronş mukozasında küçük damarlarda lümen içinde ve damar duvarında eozinofil lökositler
Resim 5b: Mikroskopik Görünüm
)
bronş mukozasında küçük damarlarda lümen içinde ve damar duvarında eozinofil lökositler
Resim 6: Tedavinin 14. Günü Çekilen PA Akciğer Grafisi
)
Resim 7: Tedavinin 3. Haftasında Çekilen Toraks HRCT
)
Resim 8: Tedavinin 3. Ayında Çekilen PA Akciğer Grafisi
)
Resim 9: Tedavinin 3. Ayında Çekilen Toraks HRCT
)