[EP-131]

T4 Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (KHDAK) cerrahi tedavi uygulanan olgularda sağkalım ve prognostik faktörler: 21 olgunun analizi

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1.Cerrahi Kliniği, İstanbul

GİRİŞ: Cerrahi olarak tedavi edilebilen T4 küçük hücreli dışı akciğer karsinomu (KHDAK) trakea ve karina tutulumu, büyük damar (vena kava süperior, aort) ve intraperikardial vaskuler yapılara invazyon gibi çok sayıda alt grup içermektedir.

METOD: Retrospektif olarak 2001 ile 2009 yılları arasında uygulanan 21 T4 KHDAK tanılı olgu operatif mortalite, morbidite ve uzun dönem sonuçları olarak incelendi. Olguların 20’si erkek 1’i kadın olmak üzere yaş ortalaması 55,3 idi. 8 olgu sol, 13 olgu sağ KHDAK tanılıydı. Her olguya mediastinoskopi uygulanmıştı. Olgular; atrium rezeksiyonu uygulanan 11 olgu, karina tutulumu nedeniyle karina rezeksiyonu uygulanan 6 olgu (2’si ikinci primer akciğer karsinomu nedeniyle tamamlayıcı sleeve sağ pnömonektomi), büyük damar rezeksiyonu (vena kava süperior, aort) uygulanan 4 olgu olmak üzere üç alt gruba ayrıldı.

BULGULAR: Cerrahi mortalite ve morbidite sırayla %9,5 ve 33,3% idi. Komplet rezeksiyon (R0) olan olgu sayısı 17 (80,9%) idi. Patolojik N durumu açısından 18 olgu (85,7%) pN0/1, 3 olgu (14,3%) pN2 olarak bulundu. Genel sağkalım oranı 3 yıllık %46, 5 yıllık %34 idi(median sağkalım:40 ay). Vaskuler ve atrium rezeksiyonu uygulananlarda 3 yıllık sağkalım %23 olarak bulundu(median sağkalım:24 ay). Karinal rezeksiyonlar için median sağkalımı 66 ay idi. Nodal durum (N0/1-N2) ve komplet rezeksiyonun (R0-R1) sağkalıma olan etkisine bakıldığında; pN0/1 olan olguların 5 yıllık sağkalımı %39, pN2 olan olguların 2 yıllık sağkalımı ise %0 (p:0,02 p<0,05), R0 olan olguların 5 yıllık sağkalım oranı %35, R1 olan olguların median sağkalımı 5 ay (p:0,4 p>0,05) olarak hesaplandı.

SONUÇ: Mediastinal lenf nodu metastazı olmayan ve komplet rezeke edilebilecek T4 KHDAK tanılı olgularda cerrahi tedavi, kabul edilebilir mortalite ve iyi 5 yıllık sağkalım sonuçlarıyla uygulanabilir.

Keywords: T4 Küçük hücreli dışı akciğer kanseri, komplet rezeksiyon, nodal durum, sağkalım analizi

---

Şekil 1. Genel sağkalım eğrisi

Şekil 2. Karinal veya vaskuler rezeksiyon uygulananların sağkalım eğrileri

Şekil 3. pn0/1 ile pN2'li olguların sağkalım eğrileri

Şekil 4. Komplet (R0) veya İnkomplet (R1) rezeksiyon uygulananların sağkalım eğrileri

Tablo 1. Cerrahi olarak tedavi uyguladığımız T4 KHDAK alt gruplarının karakteristik dağılımları

Tablo 2. Olguların karakteristik özellikleri; invaze ettiği yer, N ve R durumu, Operasyon tipi ve sağkalımı

(LA: Sol atrium, RA: Sağ atrium, PV: Perikard tarafı pulmoner ven, PA: Perikard tarafı pulmoner arter,
VCS: Vena kava süperior, R: Komplet rzk, RRSP: Tamamlayıcı sağ sleeve pnömonektomi, RSP: Sağ sleeve pnömonektomi, RP: Sağ pnömonektomi, LP: Sol pnömonektomi, RSUL: Sağ sleeve üst lobektomi)
* Bu olgular ikinci primer akciğer karsinomu nedeniyle opere edilmişlerdi.