[EP-149]
EPOSTER OTURUMU-12 | Tarih ve Saat: 18.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUPulmoner Karsinosarkom: Bir Olgu Sunumu
Sevda Sert Bektaş1, Sema Bircan1, Ahmet Bircan2, Mehmet Sırmalı3, Sedat Güneş3, Kemal Bozkurt1, Tuba Devrim12Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Isparta
3Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Isparta
Pulmoner karsinosarkom, malign epitelyal ve mezenkimal elemanlar içeren oldukça nadir görülen bir tümördür. Akciğerin küçük hücreli dışı tümörlerinden farklı fenotipik özellikleri ve klinik seyri ile ayrılan sarkomatoid karsinomlar içinde yer alır. Olgumuz nefes darlığı yakınması ile çekilen akciğer grafisinde kitle lezyonu saptanması üzerine merkezimize sevk edilen 74 yaşında erkek hastadır. Öz geçmişinde 40 paket-yıl sigara kullanma dışında özellik yoktu. Fizik muayenesinde her iki akciğerde solunum sesleri azalmıştı. Rutin biyokimya ve hemogram değerleri normaldi. Toraks BT’de sol akciğer alt lopta lobüle konturlu, heterojen kontrastlanan, sol alt lob bronşu ve pulmoner arteri saran 85x77x72 mm boyutlarında kitle saptanırken, patolojik boyutta mediastinal lenf nodu izlenmedi. Rutin evreleme tetkiklerinde metastaz ile uyumlu bir lezyon saptanmadı. Bronkoskopik olarak sol alt lob girişini obstrükte eden lezyondan yapılan biyopside nekrotik dokular yanı sıra iri pleomorfik nükleuslu tümöral hücre grupları izlendi. PanCK negatifliği, vimentin pozitifliği nedeniyle mezenkimal tümör ile indiferansiye karsinom ayrımı yapılamayarak malign tümör olarak raporlanan olguya sol alt lobektomi yapıldı. Genelde düzgün dış yüzeye sahip bir kısmı nodüler görünümde olan sarı beyaz solid tümörün çoğu alanda nükleolleri seçilebilen iri nükleuslu, bol mitozun olduğu atipik pleomorfik hücrelerden oluştuğu izlendi. Yer yer iğsi tümör hücre alanları ile fokal kondroid differansiyasyon alanları vardı. Ayrıca bu hücreler arasında keratinize hücrelerin de bulunduğu epiteloid hücre grupları ile gland benzeri yapılar oluşturan tümöral hücreler izlendi. İmmünhistokimyasal incelemede epiteloid alanlarda Pan-CK, EMA ve p63 ile pozitiflik izlenirken, diğer tümöral alanlarda vimentin ile yaygın pozitiflik, S-100 ile fokal pozitiflik saptandı. Tanımlanan bulgular ışığında olgu karsinosarkom tanısı aldı. Tümörün büyük kısmı sarkom komponentinden oluşmaktaydı. Arada skuamöz hücreli karsinom ve fokal adenokarsinomla uyumlu alanlar izlendi. Cerrahi olarak T3N0M0 şeklinde evrelenen ve başka bir tedaviyi kabul etmeyen hasta rutin takibimiz altındadır. Sonuç olarak, pulmoner karsinosarkom oldukça nadir görülen ve bu olguda olduğu gibi küçük biyopsilerde de karşılaşılabileceğimiz ve ayırıcı tanıda akılda tutulması gereken tümöral bir lezyondur.
Keywords: akciğer, neoplazm, karsinosarkom
Resim 1,
)
Olguya ait sol hiler kitlenin görüldüğü PA akciğer grafisi
Resim 2
)
Olgunun Toraks BT kesitinde sol alt lob girişini tıkayan, torasik inen aortaya bası yapan, posterior yerleşimli, heterojen dansiteli kitle lezyonu görülmekte.
Resim 3
)
Toraks MRG'de kitlenin aorta invazyonu yapmadığı görülüyor.
Resim 4
)
Toraks MRG 2
Resim 5
)
Histolopatolojik incelemede iri pleomorfik nükleuslu, diffüz şekilde infiltrasyon yapan atipik tümöral hücre gruplarının izlendiği ve malign tümör olarak raporlanan bronkoskopik biyopsi örneği (HEx100).
Resim 6A
)
Çevre akciğer dokusundan iyi sınırla ayrılan solid tümör, HEx100
Resim 6B
)
Yukarıda epiteloid alanların, sağda kondroid alanların hakim olduğu tümör alanı, HEx200
Resim 6C
)
Belirgin pleomorfizm ve atipi içeren tümör hücreleri, (HEx200).
Resim 6D
)
Fokal nekroz alanları komşuluğunda epiteloid tümör hücre grupları (HEx100)
Resim 7A
)
Epiteloid tümör hücre gruplarında Pan-keratin ile pozitiflik, DABx100
Resim 7B
)
Epiteloid tümör hücrelerinde EMA ile pozitiflik, DABx100
Resim 7C
)
Epiteliyal tümör hücrelerinde p63 ile fokal nükleer pozitiflik, DABx200
Resim 7D
)
Vimentin ile zemindeki tümör hücrelerinde yaygın pozitiflik, epiteliyal hücre gruplarında negatiflik, DABx100
Resim 8
)
Olgunun postoperatif 5. ayında kontrol amaçlı çekilen tomografisi