[EP-195]

Akut granülömatöz appandisit ile prezente olan bir Sarkoidozis olgusu

¹Anadolu Sağlık Merkezi, Göğüs Hastalıkları Bölümü, Kocaeli
²Anadolu Sağlık Merkezi, Patoloji Bölümü, Kocaeli
³Anadolu Saglik Merkezi, Genel Cerrahi Bölümü, Kocaeli

Olgumuz; 34 yaşında erkek hasta 10 gündür devam eden şiddetli bacak ağrıları yakınmasıyla merkezimize başvurdu. Özgeçmişinde 3 pk/ yıl sigara öyküsü dışında özelliği olmayan hastanın fizik muayenesinde her hangi bir anormalliğe rastlanmadı. Yapılan alt ekstremite görüntülemelerinde ve ortopedik değerlendirmelerinde patoloji saptanmadı. Çekilen akciğer grafiside hiler dolgunluk saptanması üzerine Toraks BT çekildi ve yaygın mediastinal ve hiler LAP saptandı. Rutin biyokimyasal testlerinde anormallik saptanmayan hastada bakılan serum kalsiyum seviyesi normal ölçüldü, anjeotensin konverting enzim 60 u/l, PPD negatif olarak tespit edildi. Solunum semptomu olmayan hastanın spirometresi normal saptandı, ölçülen DLCO bekelenin % 98'i olarak ölçüldü. Sarkoidozis ön tanısı ile yapılan bronkoskopik değerlendirmede endobronşiyal patolojiye rastlanmadı. Dört cm çapında olan subkarinal LAP'dan 19G Wang iğnesi kullanılarak transbronşiyal örnekleme yapıldı. Patolojik değerlendirmede lenf dokusu içerisinde nekroz göstermeyen iyi forme granulomlar tespit edildi. Sarkoidozis tanısı konan ve parankim tutulumu olmayan hastanın evre I olduğuna karar verildi ve takibe alındı. Alt ekstremite ağrıları semptomatik tedaviye yanıt verdi ve tamamen gerildi. Semptomsuz olarak takip edilirken tanı konduktan yedi ay sonra ani başlayan sağ alt kadran ağrısı ile akut appendisit tanısı konarak appendektomi operasyonu geçirdi. Patolojik değerlendirmede appendiks duvarında iyi forme nekroz göstermeyen granulomlar tespit edildi. daha sonraki takiplerinde progresif olarak mediastinal LAP boyutlarında spontan gerileme tespit edildi ve takibe devam edildi. Tanının 2. yılında tama yakın regresyon görüldü. Hasta şuan semptomsuzdur.
Sarkoidozis multisistemik granulomatöz bir hastalıktır. Olguların çoğunda akciğer tutulumu mevcuttur. Gastrointestinal sistem tutulumu genellikle asemptomatiktir. Appendiks tutulumu da oldukça nadirdir. Bu hastamızda appendiks tutulumu akut appandisit olarak prezente olmuştur.

Keywords: sarkoidozis, appendiks, granülom,

---

Gelişindeki Toraks BT den kesit

Hiler ve mediastinal LAP

Tanı konduktan 2 yıl sonraki Toraks BT den kesit

Mediastinal ve Hiler LAP boyutlarında gerileme

Transbronşiyal İAB ile alınan Subkarinal Lenf Nodunda Granulom görüntüsü

Lenfdokusu içerisinde iyi forme nekroz içermeyen granülom formasyonu (Hücre Bloğu H-E x100)

Granülomatöz Appendesit görüntüsü

Appendiks mukozasında iyi forme nekroz içermeyen granülom formasyonu ( H-E x100)