[EP-199]
EPOSTER OTURUMU-17 | Tarih ve Saat: 19.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUNörojenik Tümör Tanısı Alan Özefagial Kist Olgusu:
Sami Ceran1, Güven Sadi Sunam1, Bayram Metin1, Bayram Altuntaş22Gülhane Askeri Tıp Akademisi,Göğüs Cerrahi Kliniği,Ankara
Enterik kistler mediastinal kistik lezyonlar grubunun yaklaşık olarak %2’lik bir kısmını oluşturan, sıklıkla infantlarda görülen ve diğer konjenital anomalilerin eşlik ettiği nadir konjenital lezyonlardır.Gastrointestinal sistemin anormal kanalizyonu sonucu oluşurlar.Ensık yerleşim yeri sağ posterior mediastendir.Klinik semptomlar genellikle kistin büyüklüğüne ve lokalizasyonuna bağlıdır ve en sık solunumla ilgili semptomlarla başvururlar.Tanı ve tedavi komplet cerrahi eksizyon ile sağlanır.
Yirmi yaşında herhangi bir şikayeti olmayan bayan hasta nikah işlemleri için çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde kitle tesbiti üzerine kliniğimize yönlendirilmiş.Kliniğimize yatırılan hastanın soy geçmişinde ve öz geçmişinde özellik yok. Fizik muayenesi ve labaratuar incelemeleri normaldi. Direk akciğer grafisinde sağda alt zonda kardiyofrenik sinüse oturan paravertebral yerleşimli düzgün sınırlı yaklaşık 8x8 cm ebatında kitle imajı izlendi. Toraks MR’ında sağ hemitoraksta alt zonda, paravertebral bölgede, ekstrapulmoner yerleşimli, azygoözefageal resese uzanan, düzgün lobule konturlu, 8x7x6 cm ebadında kitle lezyonu izlendi. Lezyon T1A`da hiperintens, T2A`da hafif hiperintens olarak izlendi ve öncelikle nörojenik kaynaklı tümör olabileceği düşünüldü. Preoperatif hazırlıkları tamamlanan hastaya sağ 7.İKA’dan torakotomi yapıldı.Gözlemde posteriyorda paravertebral alanda özefagus trasesi boyunca uzanan yaklaşık 10x10 cm ebatta kistik karekterde lezyon gözlemlendi, mediastinel plevra açılarak kistik lezyona ulaşıldı. Kitlenin etrafındaki yapışıklıklardan ayrıldıktan sonra pedinkülünden bağlanıp kesilerek çıkarıldı. Eksize edilen kitleye insizyon yapıldığında içeriğinin koyu renkli ve kıvamlı mayi ile dolu olduğu görüldü. Postoperatif patoloji sonucu özefagial kist olarak raporlanan hasta postoperatif 7. gününde sorunsuz olarak taburcu edildi.
Enterik kistlerin tanısında endoskopi, bilgisayarlı tomografi,manyetik rezonans inceleme ve iğne aspirasyon biyopsisi yardımcı olabilir. Ancak buna rağmen kesin tanı eksizyon ve dokunun histolojik incelenmesi sonucu konulur. Mediastenin bütün enterik kistleri gastrik mukoza içerir ve diyafram altında gastrointestinal trakt ile bağlantılı olabilir. Nöroenterik kistlere hemivertebra, spina bifida, vertebral füzyon gibi vertebral anomaliler eşlik edebilir. Özofagus duplikasyon kistleri tesbit edildiklerinde asemptomatik dahi olsalar ileride gelişebilecek olan adenokarsinom ihtimalinden dolayı rezeke edilmelidirler. Biz bu vaka dolayısıyla yoğun dansiteye sahip mediastinel kistik kitlelerin radyolojik incelemeleri sırasında yanlış tanı alabileceğini vurgulamak istedik. Ayrıca nadir görülmesi nedeniyle de bu vakayı sunmayı amaçladık.
Keywords: Özefagial kist,Nörojenik tümör,
İki yönlü Akciğer grafisi
)
sağda alt zonda kardiyofrenik sinüse oturan paravertebral yerleşimli düzgün sınırlı yaklaşık 8x8 cm ebatında kitle
Toraks CT
)
Toraks CT'de sağda paravertebral yerleşimli özefagusa komşu düzgün sınırlı kitle lezyon
Toraks MR
)
Toraks MR’ında sağ hemitoraksta alt zonda 8x7x6 cm ebadında parlayan kitle lezyon
Operasyon görüntüsü
)
Sağda paravertebral alanda özefagus trasesi boyunca uzanan yaklaşık 10x10 cm ebatta kistik karekterde lezyon
Çıkarılan kistik yapı
)
Düzgün sınırlı kapsüllü kistik lezyon
Kistik yapının içeriği
)
Eksize edilen kitleye insizyon yapıldığında içeriğinin koyu renkli ve kıvamlı mayi ile dolu olduğu görüldü.