[EP-222]

Legionella pnömonisi: Bir olgu nedeni ile

Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara

Legionella enfeksiyonlarında çoklu organ tutulumu sıklıkla görülür. Bu yazıda mental durum bozukluğu, plöroperikardial tutulum ve tübüler disfonksiyon tablosu ile seyreden atipik başlangıçlı bir legionella pnömonisi olgusu sunulmuştur. Yaklaşık bir aydır nefes darlığı olan 72 yaşındaki bayan hasta baş ağrısı, dispnede artış yakınması ile acil servisimize başvurdu. Son 2-3 gündür ateş, nefes darlığında artış ve öksürüğü vardı, balgamı yoktu. Çarpıntı ve bacaklarda belirgin şişlik tarifliyordu. Bilinen bir hastalığı yoktu. Sigara hiç kullanmamıştı. Başvuru anındaki arka- ön akciğer grafisinde kardiotorasik oranda artış ve bilateral plevral effüzyon dışında başka bir bulgu izlenmedi(resim1). Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde perikardial geniş volümlü effüzyon, kalp boyutlarında genişleme, solda minimal sağda geniş plevral effüzyon, sağ akciğer alt lob lateral ve posterior bazal segment düzeyinde yamalı tarzda havalanma kaybı alanları izlendi(resim2). Hasta kalp yetmezliği ön tanısı ve dispne etyolojisi araştırılmak üzere yatırıldı. Kisa sürede iki kez seyahat öyküsü olmasından dolayı idrarda legionella antijeni gönderildi. Laboratuar incelemesinde hipoksi, anemi, kan biyokimyasında elektrolit inbalansı, hipoalbuminemi, rutin ve 24 saatlik idrar incelemesinde sodyum ve potasyum kaybı, proteinüri, hematüri, osmolarite ve kreatinin klirensinde belirgin azalma tespit edildi. Ekokardiografisinde EF% 50, sol atrial ve sağ kalp boşluklarında dilatasyon, kalbi çepeçevre saran 11 mm’lik perikardial effüzyon izlendi, pulmoner arter basıncı 70 mmHg ölçüldü. Yatışının 3. gününde hastada letarji gelişti, ağrılı uyaranlara yanıtı yoktu ve konuşması dizartrikti. Hastanın 2.gün yapılan rutin muayenesinde değişiklik olması üzerine çekilen akciğer grafisinde sağ orta zonda, periferde, yuvarlak, düzensiz sınırlı dansite alanı izlendi. Dördüncü gün çekilen akciğer grafisinde(Resim 3-4) radyolojik görünümde hızlı progresyon olmasından dolayı hastaya gelişinde başlanan seftriakson tedavisi imipenemle değiştirildi. Gönderilen idrarda Legionella antijenin pozitif olarak bildirilmesi üzerine antibioterapisine klaritromisin ve rifampisin eklendi. Tedavinin 1. haftasında genel durumu düzelmeye başlayan hastanın klaritromisin+ rifampisin tedavisi 21 güne tamamlandı ve taburcu edildi. Bir ay sonra çekilen kontrol akciğer grafisinde tama yakın rezolüsyon izlendi. Renal ve kardiak fonksiyonları normale döndü.
Olgumuzda olduğu gibi legionella enfeksiyonu çok sayıda sistemi etkilemekte ve değişik klinik tablolarla karşımıza çıkabilmektedir. Risk faktörü ve uygun klinik özellikler varlığında pnömoni etkenleri arasında legionella düşünülmeli ve ekstrapulmoner semptomlarla karşımıza çıkabileceği gözardı edilmemelidir.

Keywords: Legionella pnömonisi, letarji, plörezi, perikardial efüzyon, tübüler disfonksiyon

---

resim 1

geliş akciğer grafisi

resim 2

Toraks BT'deki görünüm

resim 3

2.gün-AC grafisi

Resim 5

1 ay sonraki kontrol AC grafisi

resim4

4.gün- AC grafisi