[EP-226]
EPOSTER OTURUMU-19 | Tarih ve Saat: 19.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUTedaviye rağmen yüksek ateşle seyreden pnömoni olgusu
Şule Kaya1, Münire Çakır1, Duygu Zorlu Karayiğit1, Mehmet Şahin2, Yunus Ugan2, Gökçen Ay Uslusoy3, Ahmet Akkaya12Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Romatoloji Bilim Dalı, Isparta
3Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı, Isparta
Altmış yaşında erkek hasta öksürük, kanlı balgam, ateş, halsizlik ve bacaklarda güçsüzlük şikayetleriyle acil servise başvurdu. Akciğer grafisinde infiltrasyonu olan hasta pnömoni tanısıyla yatırıldı. Antibiyotik tedavisiyle ikinci günde ateşi düşen ve CRP’si gerileyen hasta, dizlerinde ağrı şikayeti nedeniyle FTR bölümünce değerlendirildi ve hastaya gonartroz öntanısıyla analjezik önerildi. Antibiyotik tedavisinin 8. gününde tekrar ateş yüksekliği ve öksürüğü başlayan hastanın akciğer grafisinde yeni bir infiltrasyon saptandı. CRP düzeyi de yüksek bulunan hastanın antibiyotik tedavisi değiştirildi. Bu sırada hastada şiddetli boyun ve omuz ağrısı gelişti. Yatışından iki ay önce servikal disk hernisi operasyonu öyküsü olduğundan hasta nöroşirurji bölümünce konsülte edildi. Çekilen servikal MR’da ağrıyı açıklayacak bir patoloji saptanmadı. Hipertiroidi nedeniyle tedavisi süren hastada malign ateş olasılığı düşünülerek tiroid sintigrafisinde saptanan nodüllerden TİİAB yapıldı. Biyopsi sonucu benign sitoloji olarak raporlandı. Ateşi kontrol altına alınamayan hastanın öksürüğünün yeniden başlaması ve CRP düzeylerinin de gerilememesi nedeniyle antibiyotik tedavisi yeniden düzenlendi. Ancak tedaviye rağmen ateşi düşmeyen hasta, kaynağı bilinmeyen ateş açısından değerlendirildi. Yapılan abdomen USG’si ve rektal USG normal bulundu. Ağrıları için başlanan NSAİİ’ler etkili olmadığından hastaya narkotik analjezik verilmeye başlandı. Yatışından sonra yavaş yavaş el sırtında ödem gelişen hastanın yapılan üst ekstremite venöz Doppler USG’sinde DVT saptanmadı. Omuz ve boyun ağrıları gerileyen hastada şiddetli bel ağrısı başladı. Romatolojik hastalıklar açısından romatoloji bölümünce konsülte edilen hastanın tüm bu eklem ağrıları, ellerindeki şişliği, akşamları olan ateş yüksekliği birlikte değerlendirildiğinde, hastada R3SPE sendromu veya Romatoid Artrit (RA) olabileceği düşünüldü. Otoimmun markerlarından yalnızca Anti-CCP değerinin pozitif olması ve beraberinde RF değerinin yüksek pozitif olarak bulunması nedeniyle hastaya RA tanısı kondu. Başlanan steroid tedavisine dramatik cevap alındı. Olgu, ileri yaşta gelişen enfeksiyonlarda tedaviye rağmen düşmeyen ateş varlığında romatolojik hastalıklarının akılda tutulmasını vurgulamak amacıyla sunuldu.
Keywords: ateş yüksekliği, pnömoni, romatoid artrit
Resim 1a
)
Solda orta ve alt zonda infiltrasyon mevcut.
Resim 1b
)
Olgunun başvurusu sırasındaki yan grafisi
Resim 2a
)
Sol alt zonda homojen dansite artışı mevcut.
Resim 2b
)
Alt zonda posteriorda homojen dansite artışı mevcut
Resim 3
)
Tedavi sonrası çekilen akciğer grafisi