[EP-229]
EPOSTER OTURUMU-19 | Tarih ve Saat: 19.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUİmmunitesi Baskılanmamış Hastada Primer Pulmoner Aspergilloma
Didem Görgün1, Sezai Öztürk1, Pınar Yıldız1, Füsun Şahin1, Funda Seçik1, Neslihan Fener2, M. Ali Bedirhan32Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Patoloji
3Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Göğüs Cerrahisi
39 yaşında bayan hasta Ocak 2009 tarihinde hemopteik balgam çıkarma şikayeti ile başvurdu. Anamnezinde 3 yıl önce başlayan, 3 yıldır dönem dönem tekrarlayan, her iki ayak bileğinde, eritemli nodüller mevcuttu. Deri punch biyopsisi patoloji sonuçları ve biyopside PCR ile bakılan mikobakterium DNA’sının negatif saptanması esas alınarak eritema induratum (nodüler vaskülit) olarak değerlendirildi. Ocak 2009’da fizik muayenesinde özellik yok, PA akciğer radyografisinde sağ alt ve orta zonda düzensiz sınırlı yaklaşık 2 cm boyutlarında ve sol alt zonda içinde kaviter imaj izlenen nodüler dansite izlendi. Toraks Bilgisayarlı Tomografide sağ akciğer üst lob anterior segment bazalinde fissüre oturmuş, iç yapısında milimetrik kavitasyon bulunduran lobüle konturlu çapı 3 cm olan lezyon, sağ alt lob laterobazalde periferde yine lobüle konturlu çapı 2.2 cm olan ikinci bir nodüler lezyon, sol akciğer alt lob posterobazalde ince lineer bant ile plevraya tutunan santrali kaviteleşmiş 2.9 cm çapında nodül ve bunun hemen anterior komşuluğunda lateralde kostal plevraya oturan santrali kaviteleşme gösteren ve iç yapısında polipoid görünüm bulunduran, 3.2 cm çapında bir başka kaviter lezyon saptandı. Bronkoskopik olarak patoloji saptanmayan hastaya tanısal amaçlı torakotomi uygulandı. Sol alt lobdaki nodüle wedge rezeksiyon yapıldı. Makroskopik olarak içi kirli sarı yumuşak materyal ile dolu 2.5x2.5 cm ölçüde sert kıvamlı iyi sınırlı kaviter görünümlü ve 1.3x0.8 çapında içinde kahve yeşil renkli materyal izlenen kistik bir yapı izlendi. Hitopatolojik olarak döşeyici epitelde skuamöz metaplazi izlenen geniş nekroz alanları içeren kavitasyon içinde 45 derece dallanan mantar hifleri, granülom yapıları, hyalinizasyon, lenfoid agregat oluşturam mononükleer hücreler, organizasyon bulguları, sekonder damar duvarı değişiklikleri izlendi. 45 derece dallanan mantar hifleri PAS ve Grocott ile boyanmış olup ön planda Aspergillus lehine değerlendirildi.
Daha önce geçirilmiş akciğer hastalığı öyküsü olmayan hastada, herhangi bir immun baskılayıcı neden bulunamadı ( Anti-HCV, Anti-HIV, HbsAg negatif. Lenfosit alt grup analizinde CD3,CD19,CD4,CD8,CD4/CD8, CD16/56,CD45, Aktive T oranları normal sınırlarda. IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4 ve IgE düzeyleri normal). Bu nedenle olgumuzun tanısı, birlikteliğinde patogenezi henüz tartışmalı deri lezyonu olan nodüler vaskülitin eşlik ettiği primer pulmoner aspergilloma ile uyumlu bulundu.
Keywords: Aspergilloma,hemoptizi,mantar enfeksiyonu
Olgunun Toraks BT Görüntüsü-Resim 1a
)
Resim 1b
)
Resim 1c
)
Resim 1d
)