[EP-235]
EPOSTER OTURUMU-19 | Tarih ve Saat: 19.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONUKüretaj sonrası gelişen akut respiratuar distres ve milier tüberküloz
Nazan Bayram1, Ayten Filiz1, Ebru Dikensoy2, Meral Uyar1, Deniz Kosovalı1, Nevin Uysal1, Kemal Bakır3, Özcan Balat2, Erhan Ekinci12Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
3Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabili Dalı
Cerrahi müdahaleler sonrası solunum yetmezliği tablosu Göğüs Hastalıkları uzmanlarının klinik pratikte karşılaştığı bir tablodur. Terapötik abortus sonrası solunum yetmezliği gelişen bir olguyu klinik, radyolojik ve patolojik özellikleri ile sunuyoruz.
Kadın Doğum Kliniği tarafından primer infertilite nedeniyle takip edilen 36 yaşında hasta in vitro fertilizasyon yöntemiyle gebe kalmış. Onaltıncı gebelik haftasından sonra ara ara ateş ve CRP yüksekliği nedeniyle takipte olan hastanın gebeliği 18. haftaya geldiğinde vajinal kanama nedeniyle Kadın Doğum kliniğine yatışı yapılmıştı. CRP değerlerinin antibioterapiye rağmen yüksek seyretmesi (53-93mg/L) ve şiddetli oligohidroanmios tespit edilmesi üzerine koryoamnionit tanısıyla terapötik abortus uygulandı. Postoperatif 3. günde solunum sıkıntısı gelişmesi üzerine hastanın muayenesinde şuur açık, koopere, solunum 28/dk, nabız 118/dk, kan basıncı 110/70 mmHg, ateş 38.6oC, SpO2 %82, bilateral akciğerlerde normal solunum sesi bulundu. Arter kan gazında pH 7.43, PO2 27.8mmHg, PaCO2 35.8mmHg. Lökosit 4150/mm3, Hb 9gr/dl, Hct %28, trombosit 200000/mm3, CRP 88mg/L idi. Akciğer grafisinde bilateral diffüz, orta ve alt zonlarda daha belirgin buzlu cam görünümü ve alvoler-nodüler infiltratlar mevcuttu. ARDS, transfüzyona bağlı akciğer hasarı, alveoler hemoraji, pulmoner emboli ön tanılarıyla devralınan hastaya noninvazif mekanik ventilasyon uygulandı, antikoagülasyon ve antibioterapi ile destek tedavi verildi. Pulmoner BT anjiografide trombüs görülmedi ancak her iki akciğer alanlarında, alt alanlara doğru yaygınlaşan asiner infiltratlar ve buzlu cam görünümü mevcuttu. Hemokültürde 1 kez Staphylococcus warneri üredi, diğer kültürlerinde üreme olmadı. ARB 5 kez çalışıldı, negatif bulundu. Ornidazol, imipenem, klaritromisin tedavisi alan hastanın ateşi sürekli yüksek seyretmesine rağmen oksijenasyonu ve klinik durumu nispeten düzelen hastadan fiberoptik bronkoskopi ile bronkoalveoler lavaj ve transbronşiyal biyopsiler alındı. Batında hassasiyet olması ve ateşin devam etmesi nedeniyle batın tomografilerinde uterus normalden büyük, santral kesiminde düzensiz sınırlı hipodens alan ve sol adneksiyal alanda sınırları net ayırt edilemeyen hipodens alan loküle sıvı? perforasyon?, Douglasta serbest sıvı görüldü ve küretaj tekrarlanarak mikrobiyolojik ve patolojik incelemeye gönderildi. Patolojik inceleme sonucunda hem akciğer biyopsilerinde hem de endometriumda kazeifiye granülomlar görüldü. İlk tomografiden iki hafta sonra yapılan yüksek çözünürlüklü akciğer tomografisinde heriki akciğer üst lob apikal kesimlerde daha belirgin olmak üzere diffüz milimetrik milier tarzda alveoler radyoopasiteler mevcuttu.
Hastaya antitüberküloz tedavi başlanarak takibe alındı. Şikayetlerinin gerilediği gözlendi. Tüberküloz kültür sonuçlarının takibinde üreme saptanmadı.
Keywords: akut respiratuar distres, genital tüberküloz, koryoamnionit, milier tüberküloz
Resim 1
)
Akut solunum yetmezliğinde akciğer grafisi
Resim 2
)
Akut solunum sıkıntısı, bilateral üst loblarda buzlu cam alanları
Resim 3
)
Akut solunum sıkıntısı, bilateral yaygın alveolar infiltratlar
Resim 4
)
Stabil dönem HRCT, Bilateral üst loblarda yaygın mikronodüler opasiteler
Resim 5
)
Stabil dönem BT, Alveolar opasitelerde gerileme
Resim 6
)
Tedavi sonrası akciğer grafisi