[EP-249]
EPOSTER OTURUMU-21 | Tarih ve Saat: 19.10.2009, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONURatlarda cuff tekniği ile yapılan ortotropik akciğer transplantasyonu: Teknik, yöntem
Ali Çelik1, Şevki Mustafa Demiröz1, İlknur Teber1, Kerim Tülüce1, Yusuf Ünal2, İsmail Cüneyt Kurul12Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anestezi ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
AMAÇ: Henüz ülkemizde programlı bir şekilde yapılamayan akciğer transplatasyonu özellikle son dönem pulmoner hastalıklarda tek tedavi seçeneğidir. Deneysel akciğer transplantasyonu modelleri ise bu cerahinin gelişmesinde ve transplantasyon protokolerinin şekillenmesinde en önemli basamağı oluşturmaktadır. Bu çalışmanın amacı ilk defa 1989 yılında mizuta ve arkadaşlarının tanımladığı ve gelişmiş transplantasyon merkezlerinde halen deneysel model olarak en çok kullanılan cuff yönteminin uygulanabilirliliğini göstermektir. Böylece akciğer transplantasyonu için yapılacak çalışmaların deneysel alt yapısı oluşturulmaya çalışılacaktır.
MATERYAL-METOD:
Donör rat operasyon masasına supin pozisyonda yatırılır.
Anestezi prenedikasyonu sonrası trakeostomi ile entübasyon 14 g kanül ile yapılır ve PEEP: 0-2, FiO 2: 1 -2 donör 2.5-3.0 ml tidal volüm ile 70-100 solunum/dakika olacak şekilde ventilasyon sağlanır. Anestezi isofluran inhalasyonuyla devam ettirilir(Resim1). Midline abdominal insizyonu ile inferior vena kava ya 500 Ü-750 Ü heparin verilir(Resim2).
Sternotomi sonrası kostalar vertebral birleşim yerlerinden ayrılır. Mediasten ve akciğerler ortaya konur.
Donor ana pulmoner arterinden low potasyum dekstranla akciğerler yıkanır(Resim3). Sol pulmoner arter, ven ve bronkus divize edilir. Sırası ile bronkus, pulmoner arter ve ven 1x1mm lik,14 F canülden hazırlanmış olan cuff lardan geçirilerek 8-0 sütür ile sabitlenir implantasyon için hazır konuma getirilir(Resim4).
Alıcı rat trakeostomi açılarak aynı şekilde isofluran anestezisi ile uyutulur.
Sol torakotomi yapılır. 4. interkostalden toraksa girilerek hiler yapılar diseke edilir. Pulmoner arter, pulmoner ven ve bronkus mikrovasküler klemplerle klemplenir(Resim5).
Önce pulmoner venin anterior yüzüne kesi yapılır ve cuff buradan vene sokularak dışardan 7-0 sütürile sabitlenir, sonra aynı şey pulmoner arter ve bronkusa yapılır(Resim6). Alıcı ratın kendi akciğerinin arter,ven ve bronkusu kesilerek uzaklaştırılır ve klempler açılır. Akciğer toraksa tam yerleştirilir.Toraksa göğüs tüpü konularak katlar kapatılır(Resim7). Rat kendine geldiğinde ve spontan solumaya başladığında entubasyon tüpü çıkarılır maskeye geçilir sonrasında göğüs tüpü çekilir.
TARTIŞMA: Akciğer transplantasyonu modelleri içinden kolay uygulanabilir, maliyeti en az olan ve etik olarak en uygun modeller ratlarda yapılan modelleridir.İlk defa mizuta ve arkadaşları pulmoner transplant modeleri için ratlarda,pulmoner arter ve venin anastomozundaki zorluklar nedeni ile,daha önce karaciğer transplant modellerinde kullanılan cuff tekniğinin akciğer transplantasyonunda da kullanılabileceğini bildirmişlerdir.Böylece pulmoner arter ve ven anastomozu daha kısa zamanda, kolaylıkla yapılabilmektedir.
SONUÇ: Bu çalışmamızda mizuta'nın tariflediği cuff yöntemi ile deneysel akciğer transplantasyon modelinin fakültemiz deney hayvanları laboratuarı şartlarında yapılabildiğini gösterdik.
Keywords: akciğer transplantasyonu, cuff tekniği, rat modeli
Resim 1
)
Ratın trakeostomi açılarak entübe edilmesi
Resim 2
)
Vena Cava Inferiordan heparin verilmesi
Resim 3
)
Ratın pulmoner arterinden flush solüsyonu verilirken
Resim 4
)
Pulmoner arter, ven ve bronşun cufflanmış hali
Resim 5
)
Alıcı ratın hilusunun diseke edilmiş ve ana yapıların klemplenmiş hali
Resim 6
)
Alıcı rata yeni akciğerin takıldıktan sonraki görünümü
Resim 7
){kind=spacer}
Transplantasyon sonrası henüz rat entübe ve göğüs tüpü varken akciğer filmi