[EP-263]

Postpnömonektomik Bronkoplevral Fistülün Cerrahi Tedavisinde Miyoplasti İle Eş Zamanlı Omentum Flebi Kullanılması; 5 Olgu Sebebiyle

Atatük Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahisi 1.Kliniği,ANKARA

AMAÇ: Pnömonektomi sonrası bronkoplevral fistül görülme insidansı değişik çalışmalarda %2 ile%20 arasında değişmektedir ve ciddi bir komplikasyondur. Bu çalışmada postpnömonektomik bronkoplevral fistülün cerrahi onarımında güdüğün omentum ile desteklenmesini cerrahi teknik, yapılabilirlik ve prognoz açısından literatür bilgileri eşliğinde tartışmaya çalıştık.
METOD: Kliniğimizde nisan 2007 ve şubat 2009 tarihleri arasında 5 hasta post pnömonektomik bronkoplevral fistül nedeniyle opere edildi. Hepsi erkek olan olguların yaş ortalaması 56.8 idi (dağılım 47-65). Olgularımızın tamamı sol pnömonektomi sonrası gelişen bronş fistülü olup cerrahi olarak myoplasti ile eş zamanlı olarak omentoplasti uygulandı.
BULGULAR: Olgularımızın 2 tanesi tanesi küçük hücreli akciğer kanseri (2 olgunun 1 tanesi başka bir merkezde opere edilmiş, diğerine ise intraoperatif tip tayini yapılamamıştır), 3 tanesi de skuamöz hücreli karsinom nedeniyle opere edilmişti. Postoperatif erken evrede ölüm gözlenmedi.Olgularımızın tamamında iyileşmiş ampiyem zemininde yapılan cerrahi müdahaleler olduğu için post operatif 3 olgumuzda ampiyem izlendi, medikal tedavi ve drenaj ile istenilen tedavi sağlandı. Küçük hüçreli akciğer kanseri tanısı olan 2 olgumuz post operatif 7. ve 11. aylarda kaybedildi, 3 olgumuz post operatif 6. 8. ve 24. ayında ve sorunsuzdur.
SONUÇ: Postpnömonektomik bronkoplevral fistül nedeniyle opere edilen hastalarda myoplasti ile birlikte eş zamanlı omentoplasti uygulanması cerrahi etkinliği arttırmaktadır.Bu hastalar sıklıkla ampiyem zemininde operasyona alındıkları için post operatif ampiyem gelişimi beklenen bir durumdur.

Keywords: bronkoplevral, fistül, omentum, pnömonektomi,

---

Olgu 5'e ait pre-op PAAG

Olgu 5'e ait taburculuk PAAG'si

omentumun toraksa çekilmesi

diyafragma insizyonundan toraksa çekilen omentum kanlanması korunarak hazırlanıyor

olgulara ait bulgular

YAŞ	CİNS	EK HASTALIK	OPERASYON	FİSTÜL GELİŞME ZAMANI	EK PATOLOJİ	KONSERVATİF TEDAVİ	OPERASYONTARİHİ	POST OP YATIŞ SÜRESİ	PROGNOZ	TİP	PRE-OP KEMOTERAPİ VE RADYOTERAPİ
47	E	YOK	SOL PNÖMONEKTOMİ(stapler)	21 GÜN	AMPİYEM	TÜP TORAKOSTOMİ FİBRİN YAPIŞTIRICI	12/07/2007	42 GÜN	POST-OP 11,AYDA EX	KHAK	1 KÜR KT
54	E	YOK	SOL PNÖMONEKTOMİ	150 GÜN	AMPİYEM PNÖMONİ	TÜP TORAKOSTOMİ	09/07/2007	10 GÜN	POST-OP 24.AYDA SAĞLIKLI	KHDAK	3 KÜR KT 1 KÜR RT
54	E	YOK	SOL PNÖMONEKTOMİ	10 GÜN	AMPİYEM	TÜP TORAKOSTOMİ	02/01/2008	12 GÜN	POST OP-7.AYDA EX	KHAK	YOK
64	E	KOAH	SOL PNÖMONEKTOMİ	30 GÜN	AMPİYEM	TÜP TORAKOSTOMİ 1 AY SONRA STOMA AÇILDI	20/10/2008	23 GÜN	POST-OP 8. AYDA SAĞLIKLI	KHDAK	YOK
65	E	YOK	SOL PNÖMONEKTOMİ	60 GÜN	AMPİYEM	TÜP TORAKOSTOMİ	22/01/2009	18 GÜN	POST-OP 6. AYDA SAĞLIKLI	KHDAK	YOK

Omentum Flebinin Tomografide görüntüsü