[EP-287]

Büllöz Akciğer Hastalıklarının Tedavisinde Major Akciğer Rezeksiyonlarının Yeri

¹Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
²Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Anestezyoloji ve Reanimasyon AD

GİRİŞ: Amfizem tedavisinde cerrahinin yeri sınırlıdır. Cerrahi tedavi olarak genellikle hacim küçültücü operasyonlar uygulanmaktdır. Ancak lokalize bül formasyonu ile seyreden olgularda bül rezeksiyonu veya anatomik akciğer rezeksiyonları tedavide etkin olabilmektedir. Uygun hasta seçimi ve doğru cerrahi yaklaşım ile hastaların fonksiyonel kapasiteleri arttırılabilir. Biz bu çalışmamızda major akciğer rezeksiyonu yaptığımız büllöz amfizemli olgularımızı sunuyoruz.
GEREÇ-YÖNTEM: Ocak 2006 ile Ocak 2009 tarihleri arasında kliniğimizde büllöz amfizem nedeni ile major akciğer rezeksiyonu yaptığımız 6 olgumuzu değerlendirdik. Olguların seçim kriterleri tablo 1 de verilmiştir. Hastaların yaşları 18 ile 57 arasında değişmekte, ortalama: 44,5 idi. Olguların 2 si kadın 4 ‘ü erkek idi. Hastaların preoperatif değerlendirmesinde solunum fonksiyon testleri, bilgisayarlı toraks tomografisi, ventilasyon- perfüzyon sintigrafisi, ekokardiyografi ve kan gazı analizleri yapıldı. Cerrahi tedavi olarak olgularımızın 2’sine pnömonektomi, 2’sine sağ üst bilobektomi, 1‘ine sol alt lobektomi, 1’ine ise sağ üst lobektomi yapıldı. Hastaların ameliya öncesi ve sonrası solunum fonksiyonları ve kapasite değişiklikleri FEV1 ve Medical Research Council Dsypnea Scale (MRC) kullanılarak hesaplandı.
BULGULAR: Hastanede yatış ortalama 9,7 (5-20) gün, yoğun bakımda kalış ortalama 2.16 gün (1-8 gün) olarak saptandı. Hastaların ortalama 31,5 aylık takip sürecinde (3-54 ay) mortalite görülmedi. Morbidite 2 olguda gözlendi ((%33). Sol pnömonektomili bir olgu post opertif 1. gün kanama revizyonuna alındı. Sağ üst lobektomi yapılan olgumuzda uzamış hava kaçağı gözlendi ancak ek bir girişime gerek olmadı. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası solunum kapasite değişiklikleri tablo 2 de verilmiştir.
SONUÇ: Büllöz amfizemli olgularda lobektomi, pnömonektomi gibi major rezeksiyon amaliyatları oldukça düşük mortalite ve morbidite ile uygulanabilir. Cerrahi tedavi sonrası hastaların solunum fonksiyonları ve kapasitelerinde iyileşme gözlenmiştir.Tedavinin başarısı için olguların dikkatli seçilmesi gereklidir.

Keywords: Bül, amfizem, lobektomi, pnömonektomi

---

Resim 1.

Sağ pnömonektomi yapılan olgunun bilgisayarlı toraks tomografisi. Sağ akciğerin tamamen büllöz yapıda olduğu ve mediastinal şifte yol açtığı izlenmekte.

Resim 2.

Sağ pnömonektomi yapılan 17 yaşındaki bayan hastamızın ameliyat öncesi (A) ve ameliyat sonrası (B) akciğer grafileri.

Resim 3.

Sol pnömonektomi yapılan büllöz amfizemli olgunun bilgisayarlı toraks tomografisi. sol akciğerin tamamen büllöz yapıda olduğu izlenmekte.

Resim 4.

Sol akciğer alt lobun dev büllöz yapıda olduğu ve mediasteni sağa doğru deviye ettiği izlenmekte.

Tablo 1

Bir lobun tamamı yada tamamına yakınının büllöz yapıda olması (%90 üzeri).

Perfüzyon sintigrafisinde ilgili akciğerin %10 un altında perfüze olması

Kalan akciğer dokusunun yeterli solunum rezervi olması.(Pnömonektomi için)

Kardiyak durumun operasyon için yeterli olması. (Ekokardiografi ve gerekirse koroner angiografi

Hasta seçim kriterleri

Tablo 2

1.	Ağır egzersiz haricinde nefes darlığı şikayeti yok.
2.	Hızlı yürüyüşle veya hafif eğim çıkarken nefes darlığı var.
3.	Nefes darlığı nedeni ile yaşıtlarına göre daha yavaş yürüyor veya durup dinlenmesi gerekiyor.
4.	Kısa bir yürüyüşle (100m) dahi nefesi daralıyor.
5.	Giyinip soyunurken yada ev içerisinde bile nefessiz kalıyor.

Medical research council dispne skalası

Tablo 3

Hasta No	Operasyon	Cinsiyet	Yaş	Pre-op Fev1	Pre-op MRC	3. ay Fev1	3. Ay MRC	1.Yıl Fev1	1. Yıl MRC
1	sağ üst lobektomi	E	57	%46 /1,7 lt	3	%51	2	%50	2
2	sol alt lobektomi	K	44	%58 /1,9 lt	3	%62	3	%65	2
3	sağ üst bilobektomi	E	38	%48 /2,2 lt	3	%60	2	%68	2
4	sağ üst bilobektomi	E	48	%45 /1,1lt	4	%53	3	%55-	3
5	sol pnömonektomi	E	44	%38 /0,8 lt	4	%35	3	%43	3
6	sağ pnömonektomi	K	17	%53 /1,3 lt	3	%60	2	-	-

Hasta bilgileri ve solunum kapasite değişiklikleri.