[EP-021]

EPOSTER OTURUMU-02 | Tarih ve Saat: 21.10.2010, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONU

Küçük hücreli akciğer kanserinin pankreas metastazı

Uğur Gönlügür1, Arzu Mirici1, Ozan Karatağ2
1Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
2Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı

Küçük hücreli akciğer kanserinde (KHAK) pankreas metastazı otopsi serilerinde % 3.3-7.5 oranında görülmektedir. Pankreas metastazı genellikle hastalığın ileri dönemlerinde diğer organ metastazlarıyla beraber ortaya çıkmaktadır. Biz bu yazımızda soliter pankreas metastazı olan 58 yaşındaki bir erkek olgu sunuyoruz. 40 paket yılı sigara öyküsü olan ve1 aydır öksürük ve göğüs ağrısı yakınması olan hastanın göğüs BT ’sinde sol hiler kitle gözlendi (Resim 1). Bronş biyopsisinde küçük hücreli kanser rapor edilen hastanın pankreas başında (Resim 2) ve kuyruğunda (Resim 3) hipodens kitle lezyonları saptandı. Pankreas metastazları akut pankreatit veya sarılık ile kendini gösterebileceği gibi bizim olgumuzda olduğu gibi asemptomatik olabilirler. Kemoterapi ile prognoz genellikle iyidir.

GİRİŞ-AMAÇ

Pankreasa en sık metastaz yapan tümörler akciğer, prostat, karaciğer, mide ve meme kanserleridir. Akciğer kanserleri içinde en sık küçük hücreli akciğer kanseri pankreasa metastaz yapan tip olmakla beraber pankreas nisbeten nadir görülen bir metastaz yeri olduğu için bu olguyu sunmayı uygun gördük.


OLGU

58 yaşındaki erkek hasta 1 aydan beri devam eden göğüs ağrısı ve öksürük yakınması ile başvurdu. Fizik muayenede çomak parmağı olmakla beraber periferik kan ve biyokimyasal tetkikleri (amilaz, lipaz, alkalen fosfataz ve total bilirubin dahil) normal sınırlardaydı. Göğsün bilgisayarlı tomografisinde sol hiler kitle lezyonu izlendi (Resim 1). Batın BT'de pankreasın baş (Resim 2) ve kuyruk kısmında (Resim 3) hipodens tümöral lezyonlar izlendi. Bronkoskopik biyopsi ile küçük hücreli akciğer kanseri tanısı konuldu. Ancak pankreastaki kitleden biyopsi yapılmadı.



Resim 1



Resim 2



Resim 3



YÖNTEM-GEREÇLER

Literatürdeki benzer olgular araştırıldı. Bu amaçla anahtar kelime olarak küçük hücreli akciğer kanseri, pankreas, metastaz seçildi.


BULGULAR

Pankreas metastazları genelde asemptomatik olsa da nadiren akut pankreatit veya biliyer obstrüksiyon yapabilirler.

Pankreas metastazları soliter veya multipl olabilir.

Küçük hücreli akciğer kanserinin pankreas metastazlarının % 3-7 kadarında akut pankreatit gelişir. Akut pankreatit gelişenlerde tümörün solda olma sıklığı daha fazladır.

Metastazlar pankreasta en sık baş kısmını tutar. Benzer şekilde küçük hücreli akciğer kanserinin pankreas metastazları da baş kısmında daha sık gözlenir.

Yeni nesil çok dedektörlü bilgisayarlı tomografi cihazlarının duyarlılığı bilinmemekle beraber heical olmayan BT 'nin pankreas metastazını gösterme oranı % 50 civarıdır. Lenfatik tip pankreas metastazlarında kitle lezyonu BT 'de gösterilemeyebilir.


TARTIŞMA

Akut pankreatit yapmış bir pankreas metastazı vakasında ortalama sağkalım kemoterapi almamış haftalarda 7 haftadan az iken kemoterapi almış olgularda 6 hafta ile 11 ay arasında değişmektedir.

Pankreas metastazı yapmış bir küçük hücreli akciğer kanseri vakasında çok büyük ihtimalle başka metastazlarda saptanmaktadır.

Akut pankreatit yapmamış bir metastaz olgusunda kemoterapi ile prognoz iyidir.


SONUÇLAR

Pankreas metastazı küçük hücreli akciğer kanserinde genelde terminal dönemde saptanan bir bulgudur.

Bilgisayarlı tomografinin her vakada pankreas metastazını gösteremeyebilir.

Kemoterapi ile sağkalımda anlamlı iyileşmeler sağlanabilir.


KAYNAKLAR

1.Walshe T, Martin ST, Khan MF, Egan A, Ryan RS, Tobbia I, Waldron R. Isolated pancreatic metastases from a bronchogenic small cell carcinoma. Ir Med J 2009; 102: 119-20.

2.Tanaka H, Nakazawa T, Yoshida M, Miyabe K, Okumura F, Naitoh I, et al. Metastasis-induced acute pancreatitis in a patient with small cell carcinoma of the lungs. J Pancreas 2009; 10:557-61.

3.Woo JS, Joo KR, Woo YS, Jang JY, Chang YW, Lee J 2nd, Chang R. Pancreatitis from metastatic small cell lung cancer successful treatment with endoscopic intrapancreatic stenting. Korean J Intern Med 2006; 21:256-61.