[EP-029]

EPOSTER OTURUMU-02 | Tarih ve Saat: 21.10.2010, 18:00 - 19:00 | Salon: EPOSTER SALONU

Akciğer kanserine bağlı nadir bir komplikasyon: Cilt altı ve mediasten amfizemi (Olgu sunumu)

Nimet Aksel, Mine Gayaf, Işıl Karasu, Ayşe Özsöz
İzmir Dr Suat Seren Göğüs Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları

Akciğer kanserine bağlı spontan mediasten ve cilt altı amfizemi nadir görülen bir komplikasyondur. Sekiz ay önce hastanemizde transtorasik ince iğne aspirasyon biopsisi ile küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı alan 46 yaşındaki erkek olgu dalak metastazı nedeniyle evre 4 olarak değerlendirildi. Altı siklus Gemsitabin- Sisplatin kemoterapisi ile sağ akciğer yerleşimli, 8 cm çapındaki periferik kaviter lezyonda kısmi yanıt alındı, ancak dalaktaki lezyonda boyut artışı gözlendi. İzleminde sağ 3. kosta posterior koluna invaze olan tümörün şiddetli ağrıya neden olması üzerine palyatif radyoterapi uygulandı. Bir ay sonra hasta boyun, yüzün sağ alt yanı, göğsün sağ yanı, tüm karın ve skrotuma yayılan, saatler içinde hızla ilerleyen şişlik ile başvurdu. Fizik muayenede bu alanlarda cilt altında krepitasyon alındı. PA akciğer grafileri ve toraks BT’de kaviter akciğer tümörü ve mediastinal LAP’lara ek olarak mediasten amfizemi ve sağda göğüs duvarında cilt altı amfizemi saptandı. Hastaya tedavi amaçlı göğsün sağ üst bölgesinden cilt insizyonu yapıldı ve oksijen inhalasyonu uygulandı. Cilt altı ve mediasten amfizeminde iyileşme gözlenen hastanın izleminde batında ascit gelişti. Parasentezle sıvı boşaltıldı. Klinik olarak kısmen iyileşme gözlenen hasta eksterne edildi. Olgumuzu nadir görülen bir kanser komplikasyonu olması nedeniyle sunmayı uygun bulduk.

GİRİŞ-AMAÇ

Akciğer kanserine bağlı spontan mediasten ve cilt altı amfizemi nadir görülen bir komplikasyondur. Kaviter tümörlerde daha sık gözlenir. Spontan gelişebildiği gibi, radyoterapiye bağlı da gelişebilir.

OLGU

Olgumuz 46 yaşında erkek.

Sekiz ay önce hastanemizde transtorasik ince iğne aspirasyon biopsisi ile küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı aldı. Dalak metastazı nedeniyle evre 4 olarak değerlendirildi. Altı siklus Gemsitabin- Sisplatin kemoterapisi ile sağ akciğer yerleşimli, 8 cm çapındaki periferik kaviter lezyonda kısmi yanıt alındı, ancak dalaktaki lezyonda boyut artışı gözlendi (Resim 1-2).

İzleminde sağ 3. kosta posterior koluna invaze olan tümörün şiddetli ağrıya neden olması üzerine palyatif radyoterapi uygulandı.

Bir ay sonra hasta boyun, yüzün sağ alt yanı, göğsün sağ yanı, tüm karın ve skrotuma yayılan, saatler içinde hızla ilerleyen şişlik ile başvurdu.

Fizik muayenede bu alanlarda cilt altında krepitasyon alındı (Resim 3-5).

PA akciğer grafileri ve toraks BT’de kaviter akciğer tümörü ve mediastinal LAP’lara ek olarak mediasten amfizemi ve sağda göğüs duvarında cilt altı amfizemi saptandı (Resim 6-9).

Hastaya tedavi amaçlı göğsün sağ üst bölgesinden cilt insizyonu yapıldı ve oksijen inhalasyonu uygulandı (Resim 10-12).

Cilt altı ve mediasten amfizeminde iyileşme gözlenen hastanın izleminde batında ascit gelişti. Parasentezle sıvı boşaltıldı.

Klinik olarak kısmen iyileşme gözlenen hasta eksterne edildi.

Resim 1-2: Olgunun 6 siklus KT aldıktan sonraki kontrol toraks BT bulguları

Resim 2

Resim 3 ve 4:Olgunun inspeksiyon bulguları

Olgunun gelişinde göğsün sağ üst bölümünden boyun ve çeneye doğru yayılan cilt altı amfizemine ait şişlik izleniyor.

Resim 4

Resim 5: Cilt altı amfizeminin skrotal tutulumu

Resim 6: Olgunun yakınmaları nedeniyle son başvurusunda çekilen göğüs radyogramı

Mediasten amfizemi, boyun ve toraksta cilt altı amfizemi izleniyor.

Resim 7,8,9: Olgunun yakınmalarıyla son başvuru anında çekilen toraks BT bulguları

Resim 8

Resim 9

Resim 10: Tedavi Sonrası Kontrol Göğüs Radyogramı

Resim 11-12: Tedavi sonrası kontrol toraks BT

Resim 12

SONUÇLAR

Olgumuzu nadir görülen bir kanser komplikasyonu olması nedeniyle sunmayı uygun bulduk.

KAYNAKLAR

1. Barquero-Romero J, Redondo-Moralo MJ. Spontaneous pneumomediastinum and subcutaenous emphysema: an uncommon complication of lung cancer. Arch Bronconeumol. 2009; 45(6): 310-1.

2. Libeer C, Verbeken E, De Wever W, et al. Mediastinal emphysema and small cell lung cancer (SCLC): a case-report. Lung Cancer. 2005; 47(1): 139-42.

3. Torricelli P, Fontana G, De Paola M. Spontaneous pneumomediastinum: a rare picture of endobronchial neoplasm presentation. A case report. Radiol Med. 1997; 94(3): 262-4.