GİRİŞ-AMAÇ

Matür teratoma, ektoderm, mezoderm ve endoderm doku elementleri içeren germ hücreli tümörlerdir. Genellikle mediastinal teratomalar histolojik olarak iyi diferansiye ve benign lezyonlardır. Teratomlar komşu organlara rüptüre olabilirler. Rüptüre teratomların semptomları tutulan organa göre değişiklik gösterir. Rüptüre matür teratomanın en iyi tedavi yöntemi cerrahi rezeksiyondur.

OLGU

1995-2009 yılları arasında kliniğimizde komplike matür kistik teratom nedeniyle 10 olgu opere edildi. 5’i kadın, 5’i erkek olan olguların yaş dağılımı 5-45 (ortalama yaş 27,4) idi.. En sık karşılaşılan semptom nefes darlığı, göğüs ağrısı, öksürük olup, semptom gelişimi ortalama 2 gün-6 ay aralığındaydı.Fizik muayene bulgusu olarak ortopne, taşikardi, solunum seslerinde etkilenen tarafta azalma izlendi.Plevral efüzyon olan 1 olgu dışında enfeksiyon kliniği izlenmedi. 2 olguda kıl ekspektorasyonu hikayesi mevcuttu.Tüm olgular rutin laboratuvar tetkikleri, poteroanterior (PA) akciğer grafisi, bilgisayarlı akciğer tomografisi (BT) ile değerlendirildi. Tümör marker incelemesi normaldi.Bronkoskopik incelemede atelektazi olan olgularda bası bulgusu olup, endobronşiyal patoloji izlenmedi.

YÖNTEM-GEREÇLER

Plevral efüzyon görülen 4 olgudan 2’sine tüp torakostomi, 2’sine torasentez yapılmıştır. Olgulardan biri enfeksiyon kliniği göstermekte olup, plevral sıvısı ampiyem özelliğindeydi. 3 olguya cerrahi öncesi kitleden biyopsi yapılmış, teratom tanısı konulmuş, diğer olgulara tanısal işleme gerek duyulmadan teratom ön tanısı ile operasyon kararı verilmiştir.

BULGULAR

9 olguya posterolateral torakotomi, 1 olguya mediyan sternotomi yapıldı. Atelektazi olan olgularda kitlenin akciğere bası etkisi dışında bir bulguya rastlanmadı. Plevral efüzyon görülen olgularda kitlenin plevraya fistülize olduğu, perikardiyal efüzyon olan olgularda kitlenin bası etkisi dışında perikarda ait fistül oluşumu olmadığı tespit edildi. Kıl ve sebum ekspektorasyonu olan olgularda kitle ile trake alt uç ve ana bronş iştiraki gözlenmiş, bronkoplastik tekniklerle cerrahi tamir yapılmış, rezektif cerrahiye gerek olmamıştır.

TARTIŞMA

Ekstragonadal teratomalar, vücudun orta hattında lokalize kranial kavite, mediasten, retroperitoneal ve sakrokoksigeal alanlarda görülür. Genellikle mediastinal teratomalar histolojik olarak iyi diferansiye ve benign lezyonlardır (1,2).Hastaların %60’ı asemptomatiktir ve PA akciğer grafide tesadüfen saptanır. Trakeaya ve özofagusa bası ile ortopne ve disfaji görülebilir. Benign teratomlar komşu organlara rüptüre olabilirler. Tümör rüptürü, MMT’ın ciddi bir komplikasyonudur. Tüm mediastinal teratomların %36-41’i rüptüre olabilir. Rüptüre teratomların semptomları tutulan organa göre değişiklik gösterir. Akciğere rüptüre olursa pnömoni nedeniyle ateş, öksürük, balgam ve dispne görülür. Tümörün rüptüre olmasında farklı mekanizmalar öne sürülmüştür. Bunlardan biri yağ bezlerinin sekresyonu sonucu kist kavitesinde nonenfeksiyöz inflamasyon gelişmesidir.

SONUÇLAR

Matür kistik teratomun tedavisi, patolojisi benign olmasına rağmen rüptüre olma ihtimali olduğundan cerrahi rezeksiyondur. Komşu organlara geniş yapışıklıkları olduğundan komplet rezeksiyon zor olmasına rağmen nüksü engellemek için asıl hedef komplet rezeksiyondur.

Fig.1: Sağ anterior mediastinal lokalizasyon gösteren kistik kitle lezyonu

Fig.2 Sol anterior mediasten yerleşimi ve plevral efüzyon görünümü olan kitle lezyonu

Fig.3: Operasyon sonrası çıkarılan teratoma ait görünüm.

Tablo1: Olguların radyolojik özellikleri, izlenen komplikasyonlar ve yapılan opaersyonların toplu değerlendirmesi.

Olgu/ yaş	Radyolojik değerlendirme	Komplikasyon	Yapılan operasyon
1/5	Anterior mediastinal yerleşimli sağ hemitoraksa taşan kitle lezyonu	Sağ üst lob atelektazisi	Sağ torakotomi, kitle eksizyonu
2/20	Sağ hemitoraksda plevral efüzyon, sağ hemitoraksa taşan anterior mediastinal kitle lezyonu	Plevral efüzyon	Sağ torakotomi, plevral dekortikasyon, kitle eksizyonu
3/25	Anterior mediastianal kitle lezyonu	Kıl ve sebum ekspektorasyonu	Sağ torakotomi, kitle eksizyonu ve trakea alt uç tamiri
4/26	Sağ hemitoraksa taşan anterior mediastinal kitle lezyonu, perikardiyal efüzyon, sağ üst lob atelektazisi.	Perikardiyal efüzyon, sağ üst lob atelektazisi	Sağ torakotomi, kitle eksizyonu
5/40	Anterior mediastinal kitle lezyonu	Kıl ve sebum ekspektorasyonu	Sağ torakotomi, kitle eksizyonu, sağ ana bronş tamiri
6/44	Sol hemitoraksda plevral efüzyon ve anterior mediastinal kitle lezyonu	Plevral efüzyon	Median sternotomi, kitle eksizyonu
7/35	Sağ hemitoraksa taşan, üst ve orta lobda atlektazi oluşturan anterior mediastinal kitle lezyonu	Sağ üst ve orta lob atelektazisi	Sağ torakotomi, kitle eksizyonu
8/38	Sağ hemitoraksda plevral efüzyon ve sağ hemitoraksa taşan anterior mediastinal kitle lezyonu	Plevral efüzon	Sağtorakotomi,dekortikasyon, mediastinal kitle eksizyonu.
9/19	Sol hemitoraksda plevral efüzyon ve sol hemitoraksa taşan anterior mediastinal kitle lezyonu	Plevral efüzyon	Sol torakotomi, dekortikasyon, kitle eksizyonu
10/22	Sağ hemitoraksa taşan anterior mediastinal kitle lezyonu ve perikardiyal efüzyon	Perikardiayal efüzyon	Sağ torakotomi, kitle eksizyonu

KAYNAKLAR

1-Duwe B.V, Sterman D.H, Musani A.I. Tumors of the Mediastinum. Chest. 2005;128:2893-2909.

2-Rosado-de-Christenson M.L, Templeton P.A, Moran C.A. Mediastinal Germ Cell Tumors: Radiologic and Pathologic Correlation. Radio Graphics. 1992;12:1013-30.