GİRİŞ-AMAÇ

Akciğer bülleri, alveol duvarının dekstrüksiyonu ve dekstrükte alveollerin birleşmesi ile oluşan içi hava dolu boşluklardır. Komplikasyon gelişmedikçe büllöz hastalıklar asemptomatiktir. Özellikle çocuklarda büllerin mediastinal şift yapacak büyüklükte olmaları nadir görülmektedir.

OLGU

Üç yaşında erkek hastada öksürük şikayetiyle başvurduğu merkezde çekilen akciğer grafisinde, sağda parankim görülmemesi, interkostal aralık mesafesinde artma, diyaframda aşağı itilme ve sola mediastinal şift saptanmış(Resim1). Çekilen toraks tomografisinde sağ akciğerde dev bül saptanan hasta kliniğimize refere edilmiş (Resim 2,3). Hastaya sağ posterolateral torakotomi yapıldı ve bül eksize edildi (Resim4). Postop akciğer grafisinde akciğerlerin ekspanse olduğu ve mediastinal şiftin düzeldiği görüldü (Resim 5).

TARTIŞMA

Erişkinlerde akciğerde büllerinin gelişiminde en yaygın kabul gören görüş, paraseptal amfizemdir. Akciğer bülleri genelde orta yaş üzerine ve kronik sigara içicilerinde görülür, neonatal akciğer büllerinin ise etyolojisi bilinmemektedir. Bül komplikasyonları; bülün enfekte olması, pnömotoraks gelişmesi, akut distansiyon, malignensi gelişimi, kor-pulmonaledir. Çocukluk çağındaki büllöz akciğer hastalığı etyolojisinde bilinen nedenlerin içinde obstrüktif amfizem önemli bir yer tutmaktadır. Büllöz akciğer hastalığında cerrahi tedavi endikasyonlarından biri, bülün etraf parankimi komprese edecek büyüklüğe ulaşmasıdır. Erken dönemde yapılacak cerrahi ile klinik düzelmenin yanısıra komprese olmuş akciğerin üzerindeki bası etkisinin kalkmasıyla akciğer normal gelişimini tamamlayarak sonradan oluşması muhtemel komplikasyonlar önlenmiş olur.

SONUÇLAR

Çocukluk çağında akciğerde dev büller nadiren görülür. Medistinal şifte neden olacak kadar büyük boyutlara ulaşmış olan büller vakit geçirmeden cerrahi olarak tedavi edilmelidir.

Resim1

Preoperatif akciğer grafisi

Resim2

Bilgisayarlı tomografi

Resim3

Bilgisayarlı tomografi

Resim4

İntraoperatif görüntü

Resim5

Postoperatif akciğer grafisi

KAYNAKLAR

1. Boushy, SF, Billig, DM, Kohen, R Changes in pulmonary function after bullectomy. Am J Med 1969;47,916-923 CrossRefMedlineWeb of Science

2.Menconi, GF, Melfi, FMA, Mussi, A, et al Treatment by VATS of giant bullous emphysema: results. Eur J Cardiothorac Surg 1998;13,66-70

3.Pearson, MG, Ogilve, C Surgical treatment of emphysematous bullae: late outcome. Thorax 1983;38,134-137

4.Laros, CD, Gelissen, HJ, Bergstein, PGM, et al Bullectomy for giant bullae in emphysema. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;91,63-70 5.Nickoladze, GD Functional results of surgery for bullous emphysema. Chest 1992;101,119-122

6.Schipper, PH, Meyers, BF, Battafarano, RJ, et al Outcomes after resection of giant emphysematous bullae. Ann Thorac Surg 2004;7,976-982

7.Snider, GL Reduction pneumoplasty for giant bullous emphysema: implications for surgical treatment of nonbullous emphysema. Chest 1996;109,540-548

8.Thurlbeck, WM, Simon, G Radiographic appearance of the chest in emphysema. AJR Am J Roentgenol 1978;130,429-440