GİRİŞ-AMAÇ

PET/BT tümör belirlemede kullanılan gününümüzde yaygın kullanılan bir yöntemdir.Tanı konulamayan soliter pulmoner nodüllerin (SPN) malign benign ayırımında yararlanılır. SUVmax değerinin 2.5 >olması akciğer ve mediasten lezyonlarında malignite olasılığını arttırır. Ancak PET-BT, malign olmadığı halde yüksek metabolik aktivite gösteren inflamatuar akciğer hastalıklarda olduğu gibi %100 doğruluk veren bir yöntem değildir. Yabancı cisim (ot) aspirasyonu sonucu meydana gelen PET pozitif soliter pulmoner nodullü bir olgu sunulmuştur.

OLGU

43 yaşında erkek hasta. Öksürük, ateş, kanlı balgam ve nefes darlığı şikayeti nedeni ile başvurdu. Medikal tedavi sonrası çekilen grafilerde sol akciğer alt zonda nodül tesbit edildi. PET/BT’de sol akciğer alt lob posterobazal segmentte 13 mm çapında SUVmax değeri 3,10 olan lezyon tesbit edildi. Malignite düşünülen hastaya preoperatif histopatolojik tanı konulamadı. Sol posterolateral kas koruyucu torakotomi ile alt lob posterobazal segmentte yaklaşık 2x2 cm lik sert nodül palpe edildi. Nodüle pnömotomi yapıldı. Kavite içinde organik yabancı cisim (ot parçası) görüldü. Wedge rezeksiyon ile operasyon sonlandırıldı. Postop. 6. gün sorunsuz taburcu edildi.

Preoperatif PAAC grafisi

Sol hemitoraksta kalbin silüetine uyan bölgede soliter pulmoner nodül imajı izlenmekte.

Preoperatif Toraks CT

Sol akciğer alt lob posterobazal segmentte 13 mm çapında solüter pulmoner nodül

Preoperatif PET-BT

sol akciğer alt lob posterobazal segmentte 13 mm çapında SUV değeri 3,10 olan lezyon

Operasyon görüntüsü

Sol alt lob posterobazal segmentte yaklaşık 2x2 cm lik sert nodül palpe edildi. Nodüle pnömotomi yapıldı.

Operasyon görüntüsü

Kavite içinde organik yabancı cisim (ot parçası) görüldü.Yabancı cisim çıkarıktan sonra kavite alanı rezeke edilerek operasyon sonlandırıldı

Operasyonda çıkarılan yabancı cisim (ot parçası)

Postoperatif PAAC grafisi

Postoperatif patoloji spesmeni HE x40

Atelektazik akciğer parankiminde yoğun mononükleer iltihabi hücre infiltrasyonu izlenmektedir.

Postoperatif patoloji spesmeni HE x100

Akciğer parankiminde yabancı cisme karşı gelişen iltihabi granülasyon dokusuna ait görünüm.

SONUÇLAR

Yanlış PET pozitifliğine,granülamatöz hastalıklar başta olmak üzere aktif makrofaj içeren bütün infeksiyonlar ve inflamasyonlar neden olurlar. PET/BT de yüksek tutulum değerine sahip olan yabancı cisim granulomu da primer akciğer karsinomunu yada metastatik lezyonu taklit edebilir. Bu nedenle PET pozitif SPN'li olgularda, maligniteyi ekarte etmek için torakotomi de dahil olmak üzere tüm tanısal işlemler yapılmalı, operasyonda ise lezyonun malign olduğu kanıtlandıktan sonra malignite cerrahisi planlanmalıdır