AMAÇ: Sınırlı akciğer rezervi olan akciğer kanserli hastalarda iyi vaka seçimi yapılarak cerrahi ile yüz güldürücü sonuçlar elde edilebilir. GEREÇ-YÖNTEM: 73 yaşında kadın hastaya antibiyoterapi altında gerilemeyen öksürük ve balgam şikayetleri ile çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sol akciğer üst lob anterior segment bronşundan kaynaklanan 45x32 mm boyutlarında santrali nekrotik kitle tespit edilmiş. Bronkoskopide alınan bronkoalveolar lavaj sitolojisinde skuamöz hücreli karsinom tanısı alan hasta operasyon için değerlendirilmiş. PET/BT’de kitlede yüksek FDG tutulumu (SUDmax:26,1) ve metastaz şüpheli mediastinal lenf düğümleri (SUDmax:6,4) tespit edilmiş. Solunum fonksiyon testinde FVC:1,14 L (69%) ve FEV1:0,93 L (%71) ölçülmesi üzerine hasta medikal inoperabl kabul edilerek kemoterapi ve radyoterapi önerilmiş. İkinci bir görüş almak isteyen hasta kliniğimize başvurdu. BULGULAR: Hastaya iki hafta bronkodilatör ve solunum fizyoterapisi uygulandı. Spirometrik değerlerinde bir gelişme olmayan hastanın, akciğer perfüzyon sintigrafisinde olası sol üst lobektomi sonrası prediktif FEV1 değeri 0,77 L ve sol pnomonektomi sonrası prediktif FEV1 değeri 0,44 L olarak hesaplandı. Efor testinde maksimum oksijen tüketimi (VO2 max) 11,4 mL/kg/dak olarak hesaplanan hastanın hipertansiyon dışında ek komorbiditesi olmaması da göz önünde bulundurularak rezeksiyona karar verildi. Negatif mediastinoskopiyi takiben sol vasküler sleeve üst lobektomi ve mediastinal lenf düğümü diseksiyonu uygulandı. Post-op majör bir sorun yaşamayan hasta 13. günde taburcu edildi. Patolojisi T2N0 skuamöz hücreli akciğer kanseri olan hasta bir yıldır sorunsuz olarak takip edilmekte. SONUÇ: Sınırlı akciğer rezervi olan akciğer kanserli hastalarda rezeksiyon planlamasında sadece solunum fonksiyon testlerine bakılması yanıltıcı olabilmektedir. VO2max ve akciğer perfüzyon sintigrafisi ölçümleri yardımıyla yapılacak iyi vaka seçimleri ile yüz güldürücü sonuçlar elde edilebilir.

OLGU

73 yaşında kadın hastaya antibiyoterapi altında gerilemeyen öksürük ve balgam şikayetleri ile çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sol akciğer üst lob anterior segment bronşundan kaynaklanan 45x32 mm boyutlarında santrali nekrotik kitle tespit edilmiş. Bronkoskopide alınan bronkoalveolar lavaj sitolojisinde skuamöz hücreli karsinom tanısı alan hasta operasyon için değerlendirilmiş. PET/BT’de kitlede yüksek FDG tutulumu (SUDmax: 26,1) ve metastaz şüpheli mediastinal lenf düğümleri (SUDmax:6,4) tespit edilmiş. Solunum fonksiyon testinde FVC: 1,14 L (69%) ve FEV1:0,93 L (%71) ölçülmesi üzerine hasta medikal inoperabl kabul edilerek kemoterapi ve radyoterapi önerilmiş. İkinci bir görüş almak isteyen hasta kliniğimize başvurdu. Hastaya iki hafta bronkodilatör ve solunum fizyoterapisi uygulandı. Spirometrik değerlerinde bir gelişme olmayan hastanın, akciğer perfüzyon sintigrafisinde olası sol üst lobektomi sonrası prediktif FEV1 değeri 0,77 L ve sol pnomonektomi sonrası prediktif FEV1 değeri 0,44 L olarak hesaplandı. Efor testinde maksimum oksijen tüketimi (VO2 max) 11,4 mL/kg/dak olarak hesaplanan hastanın hipertansiyon ve KOAH dışında ek komorbiditesi olmaması da göz önünde bulundurularak rezeksiyona karar verildi. mediastinoskopi negatif olması takiben sol vasküler sleeve üst lobektomi ve mediastinal lenf düğümü diseksiyonu uygulandı. Post-op majör bir sorun olmayan hasta 13. günde taburcu edildi. Patolojisi T2N0 skuamöz hücreli akciğer kanseri olan hasta bir yıldır sorunsuz olarak takip edilmekte. Preop akciğer grafi Sol üst zonda yerleşimli mediastene komşuluğu dansite artışı Preop PET/BT sol akciğer üst lob anterior segment bronşundan kaynaklanan 45x32 mm boyutlarında santrali nekrotik kitle yüksek FDG tutulumu (SUDmax: 26,1) ve metastaz şüpheli mediastinal lenf düğümleri (SUDmax:6,4) Postop PA grafi sol vasküler sleeve üst lobektomi sonrasi PA grafi