GİRİŞ-AMAÇ

Akciğer kist hidatik nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan 56 olguya uygulanan cerrahi insizyon, cerrahi yöntemler ve sonuçları irdelendi.

YÖNTEM-GEREÇLER

2000-2009 yılları arasında Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı’nda tanı, takip ve tedavisi yapılan 56 akciğer kist hidatikli olgu retrospektif olarak incelenmiştir. Ortalama yaş 38.77 olan olgularımızın 27’si kadın 29’u erkekti. İncelenen 56 olgunun 29’unda (%51.8) izole akciğer tutulumu varken 27’sinde (%48.2) ek organ ve/veya doku tutulumu mevcuttu. Olguların 23’ünde ek olarak karaciğer, ikisinde dalak, ikisinde subdiafragmatik, ikisinde kemik (kot) ve birinde omentum tutulumu vardı.

PA akciğer grafisi

Akciğer kist hidatiğinin PA akciğer grafisinde görünümü

Toraks BT

Akciğer kist hidatiğnin Toraks BT kesitinde görünümü

BULGULAR

Olguların 43’ünde preoperatif komplikasyon izlenmezken, 13’ünde preoperatif komplikasyon mevcuttu. Bu 13 hastadan dördünde hemoptizi, dördünde hidroptizi, ikisinde ampiyem, birinde hidropnömotoraks, birinde hidrotoraks ve birinde de bronkobiliyer fistül mevcuttu.

Olguların 11’inde önceden kist hidatik nedeniyle karaciğerden operasyon öyküsü mevcuttu, birinde ayrıca akciğer kist hidatik operasyonu öyküsü mevcuttu.

Olguların 45’inde tek akciğerde, 11’inde ise her iki akciğerde kist hidatik mevcuttu. Tek akciğer tutulumu olan 45 olgunun altısında tek akciğerde multiple kist hidatik mevcuttu. Multiple akciğer kist hidatikli olguların altısında tek akciğerde, 11’i ise bilateral tutulum mevcuttu.

Ele alınan 56 olgunun 48’ine tek cerrahi müdahale, yedisine farklı zamanda yatırılarak iki cerrahi müdahale ve birine farklı zamanda yatırılarak üç cerrahi müdahale uygulandı. Uygulanan 65 cerrahi prosedürün 64’ü genel anestezi altında, biri lokal anestezi ile uygulandı.

Torakotomi uygulanan 62 cerrahi müdahaleden; 49’unda standart torakotomi (biri bilateral), 12’sinde torakofrenotomi ve birinde torakolaparotomi uygulandı. Kalan üç operasyondan; ikisinde sternotomi ve birinde perkütan drenaj kateteri yerleştirilmesi yöntemi kullanıldı.

TARTIŞMA

Akciğer kist hidatiği tedavisinde ister semptomatik ister asemptomatik olsun yol açabileceği komplikasyonlar nedeniyle cerrahi tedavi geçerliliğini koruyan bir tedavi yöntemidir. Akciğer kist hidatiğinde akciğer koruyucu ve uygunsa tek adımlı cerrahi uygulanmalıdır.Torakotomi ile uygulanan kistotomi kapitonaj standart cerrahi prosedürdür. Beraber görülen akciğer ve karaciğer kist hidatikleri mümkünse tek seansda opere edilmelidir.

SONUÇLAR

Akciğer kist hidatik nedeniyle cerrahi müdahale kararı alınan 56 olguya her biri farklı zamanda yatırılarak 65 cerrahi prosedür uygulandı Uygulanan 65 cerrahi müdahalenin 62’sinde torakotomi, ikisinde sternotomi ve birinde perkütan drenaj kateteri yerleştirilmesi işlemi uygulandı Cerrahi müdahale olarak dört kez sadece kistotomi, 51 kez kistotomi+kapitonaj, beş kez wedge rezeksiyon, üç kez kist rezeksiyonu ve birer kezde enükleasyon ve perkütan drenaj kateteri yerleştirilmesi yöntemi kullanılmıştır.

Olguların birine dalak tutulumu nedeniyle splenektomi uygulandı. Hastaların dördüne dekortikasyon, birinede fistülektomi eklendi. Olguların birine rezidü kist hidatik nedeniyle opere edilirken akciğer tamiri eklendi, bir olguya da akciğer hidatik ameliyatından ayrı olarak bronş tamiri yapılmak üzere torakotomi uygulandı.

Olguların ortalama yatış süresi 8.57 gün (3 gün-25 gün) olarak tespit edildi. Olguların sekizinde erken ve geç dönem komplikasyon gelişti.Olguların ikisinde izole uzamış hava kaçağı görüldü ve dren süresi uzatılarak tedavi edildi. Olguların birinde 20 gün sonra pnömoni ve dört ay sonra hidropnömotoraks gelişti. Bu olgunun pnömonisine antibiyoterapi ve hidropnömotoraks içinde daha sonra tüp torakostomi tedavisi uygulandı. Olguların birinde izole hidropnömotoraks gelişti ve tüp torakostomi ile tedavi edildi. Olguların birinde uzamış hava kaçağı dren kalış süresi uzatılarak tedavi edildikten sonra rezidü kist tespit edildi ve ayrı bir zamanda tekrar opere edildi. Olguların birinde uzamış hava kaçağı dren kalış süresi uzatılarak tedavi edildikten sonra kontroller esnasında pnömotoraks tespit edildi ve tüp torakostomi uygulandı. Olgulardan bilateral tüm loblarda kist hidatik tespit edilip opere edilen bir olguda kontroller esnasında üç kez ayrı zamanda pnömotoraks tespit edildi ve tüp torakostomi ile tedavi edildi.

Dört olguda (%7.1) takiplerde nüks gelişti. Nüks görülen olguların üçü sadece karaciğerde, biri ise hem karaciğerde hemde akciğerdeydi. Hem akciğer hemde karaciğerde nüks tespit edilen olgu tekrar opere edildi. Bir olguda postoperatif karaciğer, böbrek ve solunum yetmezliği nedeniyle mortalite görüldü.

Kist membranının çıkarılması

Operasyon esnasında kist membranının çıkarılması

Kist çıkarıldıktan sonra kalan kist poşu

Operasyon esnasında Kist çıkarıldıktan sonra kalan kist poşu

Çıkarılmış kistler

Kist hidatik membranlarının çıkarıldıktan sonra %10 Povidon İyodür içindeki görünümü