GİRİŞ: Pulmoner Tromboemboli (PE) tanısı klinik kuşku ile başlar. Günümüzde tanıda klinik semptom, bulgu, risk faktörleri ve radyolojik bilgileri içeren klinik skorlama yöntemleri kullanılmaktadır. Bu skorlama yöntemlerinin birbirine göre farklı tanısal değerleri vardır. Bu çalışmada, 4 farklı klinik skorlama yöntemi (Hyers,Miniati,Wells ve Wicki) ile saptanan klinik olasılığının PE tanısı konulmasında 20-40 yaş ve 65-95 yaş gruplarında karşılaştırmak amaçlandı. GEREÇ-YÖNTEM: Çalışma Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs 2.kliniğinde 2000 Kasım-2010 Şubat tarihleri arasında retrospektif olarak olarak yapıldı. Çalışmaya acil polikliniğine müracaat eden ve PE şüphesi olan 172'si erkek(%63) ve 101'i kadın(%37) toplam 273hasta alındı. Yaş ortalaması 58,29 ± 15,8 idi. Olguların kimlik bilgilerini, ek hastalıklarını, sigara anamnezlerini, semptom, fizik muayene ve PE klinik skorlamalarını içeren bilgi formu dolduruldu. PE tanısı, 247 hastada V/Q sintigrafisi ve/veya YRBT ile,26 olguda ise klinik skorlama,fizik muayene ve laboratuvar bulguları ile konuldu. Hastalar PE saptanan "Pulmoner Emboli Grubu" ve PE dışlanan "Kontrol Grubu" olmak üzere gruplandırıldı. BULGULAR: Çalışmada her 4 klinik skorlama yönteminin PE tanı değeri ROC eğrisi ile karşılaştırıldı. AUC değeri Hyers,Wells,Wicki ve Miniati için sırasıyla 0.56 (p=0.04), 0.75 (p=0.00), 0.57 (p=0.7) ve 0.81 (p=0.03) olarak hesaplandı. Sonuç olarak 20-40 yaş ve 65-95 yaş alt gruplarında farklılık görülmemekle birlikte, Miniati klinik skorlama yönteminin tanı değeri anlamlı olarak daha yüksek bulundu. SONUÇ: PE tanısı konulmasında; Klinik skorlama algoritmada ilk basamakda yer almalıdır. Branş hastanelerine başvuran hastaların birden fazla komorbiditeye sahip olmaları, PE tanısında kullanılan yöntemlerin sonuçlarını etkilemektedir. Miniati klinik skorlamasında semptom ve bulgular, EKG ve akciğer grafisi ile karar verilmesi, bu yöntemi ulaşılması kolay ve ucuz kılmaktadır.Çalışmamızda Miniati klinik skorlama yönteminin tanı değeri anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Bu sonuç Miniati'nin risk faktörü ve kan gazı değerlerini içermeyip, EKG ve radyolojik bulgulara dayanmasına bağlanabilir. Bu nedenle klinik skorlama yöntemlerinin günlük kullanımda vaka yönetiminde önemlidir.

BULGULAR

Çalışmada her 4 klinik skorlama yönteminin PE tanı değeri ROC eğrisi ile karşılaştırıldı. AUC değeri Hyers,Wells,Wicki ve Miniati için sırasıyla 0.56 (p=0.04), 0.75 (p=0.00), 0.57 (p=0.7) ve 0.81 (p=0.03) olarak hesaplandı. Sonuç olarak 20-40 yaş ve 65-95 yaş alt gruplarında farklılık görülmemekle birlikte, Miniati klinik skorlama yönteminin tanı değeri anlamlı olarak daha yüksek bulundu. tablo Tüm olgularda AUC değeri P değeri 65-90 yaş grubu AUC değeri P değeri 20-40 yaş grubu AUC değeri P değeri WELLS 0,75 0,000 0,76 0,000 0,86 0,002 WİCKİ 0,57 0,07 0,57 0,19 0,54 0,68 MİNİATİ 0,81 0,03 0,83 0,000 0,96 0,00 HYERS 0,56 0,04 0,55 0,33 0,7 0,08 Gruplara göre klinik skorlama yöntemlerinin AUC ve p değerleri. şekil 1 65-95 yaş grubundaki olgularında PE tanısında Wells, Wicki, Miniati yöntemlerinin klinik olasılıklara göre tanısal değerinin ROC eğrisi ile karşılaştırılması (Wells p=0.00, Wicki p=0,192, Miniati p=0,00). şekil 2 20-40 yaş grubundaki olgularında PE tanısında Wells, Wicki, Miniati yöntemlerinin klinik olasılıklara göre tanısal değerinin ROC eğrisi ile karşılaştırılması (Wells p=0,002, Wicki p=0,681, Miniati p=0,00).