[EP-238]

EPOSTER OTURUMU-17 | Tarih ve Saat: 22.10.2010, 17:00 - 18:00 | Salon: EPOSTER SALONU

Bir Olgu Nedeniyle Pulmoner Arteriovenöz Malformasyon

Aysel Talan1, Ömer Özbudak1, Ahmet Gökhan Arslan2, Saim Yılmaz2
1Akdeniz Üniversitesi Tıp fakültesi,Göğüs Hastalıkları Ana Bilim dalı,Antalya
2Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi,Radyoloji Ana Bilim Dalı, Antalya

GİRİŞ: Pulmoner arteriovenöz malformasyon (PAVM), pulmoner arter ve venler arasındaki anormal bağlantılardır.Akciğerin nadir görülen anomalileridir ve genellikle semptomsuzdurlar.Ancak boyutuna göre yüksek debili kalp yetmezliği ve paradoksal emboliye neden olabileceğinden,PAVM’lerin erken tesbiti ve tedavisi oldukça önemlidir. AMAÇ: Transkateter embolizasyon çok sayıda PAVM olan olgularda tercih edilen bir tedavi yöntemidir.Bu çalışmada, her iki akciğerde PAVM’leri olan ve transkateter embolizasyon ile tedavi edilen hastamızı değerlendirdik. OLGU: Nefes darlığı ve burun kanaması yakınması ile başvuran 24 yaşındaki bayan hastanın Toraks BT Anjiografisinde her iki akciğerde multipl PAVM ile uyumlu lezyonlar tesbit edildi.Girişimsel radyoloji tarafından hastaya pulmoner anjiografi ve kateter embolizasyon tedavisi yapıldı.İşlem sonrası komplikasyon gelişmeyen hastanın yakınmalarında belirgin düzelme oldu. SONUÇ: PAVM tedavisinde özellikle semptomatik, büyük ve multipl lezyonlarda transkateter embolizasyon etkin ve güvenilir bir yöntemdir.

OLGU

24 yaşında bayan hasta burun kanaması ve nefes darlığı yakınması ile başvurdu.Vital bulguları stabil, solunum sistemi muayenesi normaldi.PA Akciğer grafisinde sağ akciğer alt zonda homojen dansite artışı mevcuttu.Toraks BT Anjiografisinde her iki akciğerde multipl arteriovenöz malformasyon ile uyumlu lezyonlar tesbit edildi.Akciğer dışı organlarda arteriovenöz malformasyona rastlanmadı.Pulmoner anjiografisinde sağ akciğer alt lob posterior ve medialde 1,5 ve 2 cm.çapta, sol akciğerde alt lob superior ve üst lob bazalde 1 ve 1,5 cm cm.çapta toplam 4 adet arteriovenöz malformasyon nidusları mevcuttu. Girişimsel radyoloji tarafından bu lezyonlara kateter embolizasyon tedavisi yapıldı.İşlem sonrası hafif ve geçici bir göğüs ağrısı dışında hastanın yakınması olmadı.Hastanın 6.ay kontrol muayenesi ve tomografisi normaldi.

Pulmoner arteriovenöz malformasyon (PAVM), pulmoner arter ve venler arasındaki anormal bağlantılardır.Akciğerin nadir görülen anomalileridir ve genellikle semptomsuzdurlar.Ancak boyutuna göre yüksek debili kalp yetmezliği ve paradoksal emboliye neden olabileceğinden,PAVM’lerin erken tesbiti ve tedavisi oldukça önemlidir.Klinikte en sık görülen belirtiler hemoptizi,dispne,epistaksis ve siyanozdur.PAVM'ların %70'i herediter hemorajik telenjiektazi (HHT) ile ilişkilidir.Rendu-Osler-Weber hastalığı olrak da bilinen HHT otozomal dominant olup, deri,mukoz membranlar ve visseral organlarda arteriovenöz malformasyonlarla karakterizedir.Radyolojik incelemeler PAVM'larda en önemli tanı yöntemleridir.Akciğer grafisinde soliter ya da multiple nodüller şeklinde görülebilirler.Toraks BT'de karakteristik bulgu homojen yuvarlak nodül veya kan damarları ile bağlantılı kitle görünümünden oluşur.Pulmoner anjiografi malformasyonun varlığı, besleyen arteryel ve drene eden venöz yapıları göstermek için halen altın standarttır.Tedavi özellikle semptomatik olgularda ve besleyici arteri 3 mm'den büyük olgularda gereklidir.Cerrahi rezeksiyon lokalize,soliter ve büyük PAVM'de küratiftir.Çok sayıda AVM olan olgularda ise transkateter embolizasyon etkin ve güvenilir bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler: Pulmoner arteriovenöz malformasyon,transkateter embolizasyon



Hastanın geliş PA akciğer Grafisi



Toraks tomografisi mediasten kesiti



Toraks tomografisi parankim kesiti



Toraks BT coronal kesiti



Pulmoner BT Anjiografide arteriovenöz malformasyon



Sağ akciğerdeki lezyonun kateterle embolizasyonu



Hastanın işlem sonrası PA akciğer grafisi



Hastanın işlem sonrası 6. ay kontrol tomografisi mediasten kesiti



Hastanın işlem sonrası 6.ay kontrol toraks tomografisi parankim kesiti