[EP-245]

EPOSTER OTURUMU-18 | Tarih ve Saat: 22.10.2010, 17:00 - 18:00 | Salon: EPOSTER SALONU

Hastanemiz Tüberküloz Laboratuarında Son 5 Yıllık Mikobakteri Kültürlerinde Non - Tüberküloz Mikobakteri (NTM) Üreme Oranları ve Ko - morbiditeleri

Arzu Ertürk1, Melike Atasever2, Fatma İrem Yeşiler1, Sema Canbakan1, Müjgan Zuhal Güler1, Nermin Çapan1
1Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara
2Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Mikrobiyoloji Laboratuarı, Ankara

GİRİŞ-AMAÇ: Son yıllarda non- tüberküloz mikobakteri (NTM) türleri ile enfeksiyon kronik akciğer hastalıkları ile artan birliktelik göstermektedir. Bu birliktelikten, artan tanı imkanları, HIV enfeksiyonu ve diğer ko – morbid akciğer hastalıkları sorumlu tutulmaktadır. KOAH ve Kistik Fibroziste artan yaşam süresi ise NTM enfeksiyonu için özel risk oluşturmaktadır. NTM ile kolonizasyon, bulaş olabileceği gibi altta yatan destrüktif akciğer hastalığında NTM klinik enfeksiyona neden olabilir ve hastalığın progresyonunu arttırabilir. Çalışmamızda yıllık NTM üreme oranları, NTM üreyen ve dosyalarına ulaşılabilen hastaların klinik özelliklerinin araştırılması amaçlandı. GEREÇ-YÖNTEM: Laboratuarımızda yılda yaklaşık 25.000 civarında her türlü numuneden klasik yöntemle (Löwenstein-Jensen) kültür ekimi yapılmaktadır. Çalışmamızda 2004 – 2009 yılları arasında kültür pozitifliği bulunan toplam 11681 üremeden 185 örnekte NTM saptandı. Koloni sayısı olarak raporlanan NTM üremeleri çalışma dışı bırakıldı. Klinik anlamlı NTM için en az iki kültür pozitifliği olan olgular çalışmaya alındı. BULGULAR: Hastanemiz 2004 – 2009 yılları arasında NTM üreyen 55 hastadan 33 hastanın dosyasına ulaşılabildi. 33 hastanın 7’ si kadın (%21) 26 ‘ sı erkek (%79) idi. Hastaların 15 ‘i (%45,5) 65 yaş ve üzeri, 18 ‘ i (%54.5) 65 yaş altı idi. KOAH tanısı 10 hastada mevcuttu. GOLD evrelemesine göre 2 hasta evre 2, 4 hasta evre 3, 4 hasta Evre 4 idi. Bronşektazili 10 hasta (%30,3)vardı. NTM üreyen bu hastaların birinde (%3) HCV müspetliği vardı. Diabetes mellitus (DM) tanısı 6 hastada mevcuttu, bu hastalardan biri tip-1 DM idi. Sekiz hastada (%24,2) malignite mevcuttu, 7 ‘ sinde primer akciğer malignitesi, birinde prostat malignitesi vardı. 31 hastanın toraks tomografisinde, 2 hastanın direk akciğer grafisinde fibrotik değişiklikler, nodul yada kavite mevcuttu. Yedi hastada (%21) NTM tip tayini yapıldı. İki hastada M. abscessus, 3 hastada M. szulgai, 1 hastada M. intracellulare, 1 hastada M. xenopi üredi. NTM üreyen 31 hastada (%94) kronik hastalık veya kronik akciğer hastalığı mevcuttu. SONUÇ: Gelişen laboratuar imkanları, NTM farkındalığı, kronik hastalıklar, bilgisayarlı tomografi kullanımı, immün – kompetan kronik hastalarda ve yaşlılarda NTM enfeksiyonu olabilirliğinin bilinci gelecekte NTM enfeksiyonuna tanı koyma ve bu enfeksiyonu tedavi etme oranını arttıracağı düşüncesindeyiz.

GİRİŞ-AMAÇ

Son yıllarda non- tüberküloz mikobakteri (NTM) türleri ile enfeksiyon kronik akciğer hastalıkları ile artan birliktelik göstermektedir. Bu birliktelikten, artan tanı imkanları, HIV enfeksiyonu ve diğer ko – morbid akciğer hastalıkları sorumlu tutulmaktadır. KOAH ve Kistik Fibroziste artan yaşam süresi ise NTM enfeksiyonu için özel risk oluşturmaktadır. NTM ile kolonizasyon, bulaş olabileceği gibi altta yatan destrüktif akciğer hastalığında NTM klinik enfeksiyona neden olabilir ve hastalığın progresyonunu arttırabilir.

Çalışmamızda yıllık NTM üreme oranları, NTM üreyen ve dosyalarına ulaşılabilen hastaların klinik özelliklerinin araştırılması amaçlandı.


YÖNTEM-GEREÇLER

Laboratuarımızda yılda yaklaşık 25.000 civarında her türlü numuneden klasik yöntemle (Löwenstein-Jensen) kültür ekimi yapılmaktadır. Çalışmamızda 2004 – 2009 yılları arasında kültür pozitifliği bulunan toplam 11681 üremeden 185 örnekte NTM saptandı. Koloni sayısı olarak raporlanan NTM üremeleri çalışma dışı bırakıldı. Klinik anlamlı NTM için en az iki kültür pozitifliği olan olgular çalışmaya alındı.


BULGULAR

Hastanemiz 2004 – 2009 yılları arasında NTM üreyen elli beş hastadan otuz üç hastanın dosyasına ulaşılabildi. Otuz üç hastanın 7’ si kadın (%21) 26 ‘ sı erkek (%79) idi. Hastaların 15 ‘i (%45,5) 65 yaş ve üzeri, 18 ‘ i (%54.5) 65 yaş altı idi. KOAH tanısı on hastada mevcuttu. GOLD evrelemesine göre 2 hasta evre II, 4 hasta evre III, 4 hasta Evre IV idi. Bronşektazili 10 hasta (%30,3)vardı. NTM üreyen bu hastaların birinde (%3) HCV müspetliği vardı. Diabetes mellitus (DM) tanısı 6 hastada mevcuttu, bu hastalardan biri tip-1 DM idi. Sekiz hastada (%24,2) malignite mevcuttu, 7 ‘ sinde primer akciğer malignitesi, birinde prostat malignitesi vardı. Otuz bir hastanın toraks tomografisinde, iki hastanın direk akciğer grafisinde fibrotik değişiklikler, nodul yada kavite mevcuttu. Yedi hastada (%21) NTM tip tayini yapıldı. İki hastada M. abscessus, üç hastada M. szulgai, bir hastada M. intracellulare, bir hastada M. xenopi üredi. NTM üreyen 31 hastada (%94) kronik hastalık veya kronik akciğer hastalığı mevcuttu.


SONUÇLAR

Gelişen laboratuar imkanları, NTM farkındalığı, kronik hastalıklar, bilgisayarlı tomografi kullanımı, immün – kompetan kronik hastalarda ve yaşlılarda NTM enfeksiyonu olabilirliğinin bilinci gelecekte NTM enfeksiyonuna tanı koyma ve bu enfeksiyonu tedavi etme oranını arttıracağı düşüncesindeyiz.



Grafik – 1: Hastaların KOAH evresine göre dağılımı



Grafik – 2: Hastaların cinsiyet ve yaşa göre dağılımı



Grafik – 3: Tiplendirme yapılan Non – tüberküloz mikobakterilerin dağılımı



Grafik – 4: Hastaların kronik hastalık tiplerine göre dağılımı



Tablo - 1: Hastaların demografik ve klinik özellikleri
NoAdı SoyadıYaşCinsiyetSigara (paket/yıl)KOAHFEV1(%)Radyolojik BulgularMateryalEk hastalıkMOTT tipiTedavi tipiTedaviye yanıtTanı tarihi
1A. A.65E35Atelektazi, kitle,buzlu cam,plevral effüzyonFOB lavajAkciğer Kanseri2008
2A. D.68E35Plevral kalınlaşma, kalsifikasyon,kavite, bronşektazibalgamGastrit, BronşektaziM. İntracellulareKlacid, Etambutol, Siprofloksasin, Rifampisinvar2009
3A. B.25EEvre 344Lenfadenopati, kavite, multipl pulmoner nodüllerbalgamKronik plörit nedeni ile Dekortikasyon geçirmiş2007
4A. K.46E30Plevral kalınlaşma, çekinti, kaviter lezyon, nodüler lezyonbalgamGeçirilmiş Akciğer Tüberkülozu, BronşektaziM. Szulgaiİzoniazid, Rifampisin, Etambutol, Pirazinamid, Klacid, Kinolon, Amikasinvar2008
5A. B.61E70Evre 422Lenf nodu, çekintiler, kavite, büllöz oluşumbalgamHipotiroidi2008
6A. G.40KParankim distorsiyonu,nodüller, bronşektazi, buzlu cambalgamBronşektazi2009
7A. T.20KLenf nodu, atelektazi, çekinti, aktif TBC ile uyumlu infiltrasyonbalgam2004
8D. K.83KLenf nodu, kavitasyon gösteren nodüller, bronşiektazi, infiltrasyonbalgamHipertansiyon, Kronik Böbrek Yetmezliği, Bronşektazi2006
9E. A.33E18Plevral kalınlaşma, çekinti, bronşektazi, kavitebalgamGeçirilmiş Akciğer Tüberkülozu, BronşektaziM. Szulgaiİzoniazid, Rifampisin, Etambutol, Pirazinamid Streptomisin, Klacidvar2006
10F. A.60KLenfadenopati, yaygın buzlu camFOB lavajSarkoidoz (2008)2008
11F. S.80KPlevral kalsifikasyon, buzlu cam, milimetrik nodüllerbalgamDiabetes Mellitus,Hipertansiyon, Geçirilmiş Akciğer Tüberkülozu,2009
12H. K.30E6Üst zonda fibrotik kalınlaşma, plevral çekinti, plevrada düzensiz kalınlaşmabalgamHCV (+), Ataksi Telenjiektazi (1999)2007
13İ. T.79E100Evre 339Sol apexde volüm kaybı, fibrotik infiltrasyonlar, plevral yapışıklıkbalgamAbdominal Aort Anevrizması, Kronik Böbrek Yetmezliği (kontrast nefropatisi)2009
14İ. İ.70E25Fibrotik çekintiler (PA Akciğer grafisi)balgamGeçirilmiş Akciğer Tüberkülozu, Bronşektazi2007
15K. K.75E65Sağ akciğerde kitle lezyonu, kavitebalgamHipertansiyon, Evre 2B Squamöz Cell Akciğer kanseri (2007)exitus2004


Tablo - 2: Hastaların demografik ve klinik özellikleri
NoAdı SoyadıYaşCinsiyetSigara (paket/yıl)KOAHFEV1(%)Radyolojik BulgularMateryalEk hastalıkMOTT tipiTedavi tipiTedaviye yanıtTanı tarihi
16K. T.74EKaviter infiltrasyon,plevral yapışıklık, kalınlaşma, plevral effüzyonbalgamAtrial Fibrilasyon, Koroner Arter Hastalığı2007
17K. M.58E76Sağ üst zonda, sol apexde dansite artımları (PA Akciğer grafisi)balgam2005
18K. K.63E80Evre 340LAP, sağ üst, sağ alt lob süperior, lingulada dansite artımı, bronşiektazibalgamDiabetes Mellitus, Hipertansiyon, Koroner Arter Hastalığı, Bronşektazi2007
19M. A.45E10Her iki üst plevral kalınlaşma, sağ üstte hacim kaybı, parankim distorsiyonu, kaviter oluşum, nodüllerbalgamGeçirilmiş Akciğer Tüberkülozu, BronşektaziM. AbscessusKlacid, PAS,Siklofosfamid, Ofloksasin, Pirazinamid, Promid, Amikasinvar2009
20M. T.63E2Evre 419Plevral kalınlaşma, amfizem,çekintiler,bronşiektazi, nodüllerbalgamBronşektazi2008
21M. T.78E80Evre 254LAP, kotta lizise neden olan kaviter lezyonbalgamEvre 2B Squamöz Cell Akciğer Kanseri (2009)2006
22M. G.20E1,5LAP, plevral çekinti, fokal buzlu cam, nodüllerbalgamAilesel Akdeniz Ateşi (1985)2005
23N. T.57E10Sağ plevrada düzensizlik, sağda kaviter lezyon, çekinti,balgamGeçirilmiş Akciğer TüberkülozuM. AbscessusCefoksitinbilinmiyor2008
24R. Ç.66E60Evre 253Sağ pulmoner arterde trombüs, solda plevral mayi, sağ orta – altta kollaps konsolidasyonbalgamPulmoner Tromboemboli (2006), Geçirilmiş Serebrovasküler Olay, Bül ligasyonu (2005), pnömotoraks(1999)2006
25S. D.62E45Sağ akciğer üst lobda kitlebalgamKoroner Arter Hastalığı,Opere Akciğer kanseri Evre 3A (2009)2006
26S. A.68E25Mediastinal kitle, sağda plevral kalınlaşma, hava bronkogramıbalgamAkciğer Kanseri (Aralık 2008)2008
27S. Y.64EBilateral havalanma artışı, amfizem,fibrotik çekintilerbalgamGeçirilmiş Akciğer Tüberkülozu, Evre 3A Akciğer KanseriM. Szulgaibilinmiyor2009
28S. A.20K5Sağ akciğerde fokal infiltratif dansite artışları, Sağ apikalde şüpheli infiltrasyonbalgamTip 1 Diabetes Mellitus2007
29Ş. Ç.69KPlevral çekinti, parankimal distorsiyon, nodülbalgamHipertansiyon, Diffüz İnterstisyel Fibrosis2007
30T. B.68E45Evre 418Sağ akciğerde plevral çekinti, fibrotik bant, sağ diyafram düzensizbalgamBrusella, Geçirilmiş Akciğer Tüberkülozu, Prostat Kanseri2009
31T. B.44E35Evre 424Amfizem, parankim distorsiyonu, bronşektazi, kavite? Bül?balgamGeçirilmiş Akciğer Tüberkülozu, BronşektaziM. Xenopiİzoniazid, Rifampisin, Etambutol, Pirazinamidvar2007
32Y. P.68E70Sağ akciğer apexte nodüllerbalgamSarkoidoz (2008), Evre 4 Adeno CA (Haziran 2007)2007
33Z. G.70E50Evre 336Amfizem, parankim distorsiyonu, nodülbalgamexitus2009