[EP-273]

EPOSTER OTURUMU-19 | Tarih ve Saat: 22.10.2010, 17:00 - 18:00 | Salon: EPOSTER SALONU

Akciğer kanserini taklit eden tüberküloz olgusu

Işıl Karasu1, Nimet Aksel1, Mine Gayaf1, Kenan Can Ceylan2, Ayşe Özsöz1, Nur Yücel3
1İzmir Dr Suat Seren Göğüs Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları
2İzmir Dr Suat Seren Göğüs Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi
3İzmir Dr Suat Seren Göğüs Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Patoloji

Askerlik görevini yapmakta olan 27 yaşındaki erkek olgu öksürük, balgam çıkarma, halsizlik, kilo kaybı şikayetleriyle başvurdu. Olgu başvurusundan 2 ay önce yine kliniğimizde interne edilmiş ve kültür sonuçlarını öğrenmek üzere rezolüsyonu gecikmiş pnömoni tanısıyla taburcu edilmişti. Akciğer radyogramında bir önceki yatışına benzer şekilde sağ infrahiler bölgede homojene yakın dansite artımı, toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ alt lob superior segmentte, hilusa uzanan yaklaşık 4 cm çaplı yumuşak doku dansitesi izlendi. Bronkoskopik incelemesinde endobronşial lezyon izlenmedi. Balgam ve bronş aspirasyon sıvısının nonspesifik ve mantar kültürlerinde üreme olmadı; ARB bakısı negatifti. Bronş aspirasyon sıvısı ve fırça sitolojileri benign olarak geldi. Sağ alt lob superior segmentten yapılan transbronşial biyopsi pnömonik infiltrasyonla uyumlu bulundu. İlk yatışına ait balgam, bronş aspirasyon sıvısı ve postbronkoskopik balgam ARB kültürlerinde üreme saptanmadı. Transtorasik ince iğne aspirasyon sitolojisi benign, ARB direkt bakısı negatif bulundu. Olguya tanısal amaçlı torakotomi yapıldı. Torakotomi ile alt lobtaki kitleden alınan biyopsinin sonucu nekrotizan granülomatöz inflamasyon, öncelikle tüberküloz ile uyumlu olarak geldi. Tüberküloz tedavi başlanan olgunun birinci ay sonunda yapılan kontrollerinde radyolojik kısmi regresyon izlendi. Olgumuzu, radyolojik olarak tümörü taklit eden bir lezyonla kendini gösteren, kültür sonuçları negatif olup torakotomi ile tanı konulabilen bir tüberküloz olgusu olması nedeniyle, tüberkülozun bütün hastalıkları taklit edebilme özelliğini bir kez daha vurgulamak amacıyla sunmayı uygun bulduk.

GİRİŞ-AMAÇ

Tüberküloz tüm hastalıkları taklit edebilen, radyolojik ve klinik presentasyonu geniş bir yelpazede ortaya çıkan bir hastalıktır. Tanıda altın standart bakteriolojik tanı olmakla birlikte, tanı güçlüğü yaşanması nedeniyle torakotomiye dek ileri tetkik gerektiren olgulara literatürde sıklıkla rastlanmaktadır.


OLGU

Askerlik görevini yapmakta olan 27 yaşındaki erkek olgu öksürük, balgam çıkarma, halsizlik, kilo kaybı yakınmalarıyla başvurdu.

Olgu başvurusundan 2 ay önce benzer yakınmalarla kliniğimizde interne edilmiş ve rezolüsyonu gecikmiş pnömoni tanısı almıştı. Nonspesifik antibiotik tedaviyle belirgin yanıt alınamayan olgu ARB kültür sonuçlarıyla birlikte poliklinik kontrolüne gelmesi önerilerek taburcu edilmişti.

Özgeçmiş ve soygeçmişinde özellik yoktu.

9 paket/yılı sigara kullanma öyküsü mevcuttu.

Fizik muayenede solunum sistemi ve diğer sistem muayeneleri olağandı.

Rutin laboratuvar tetkikleri olağan sınırlardaydı. Tüberkülin testi 24 mm idi.

Akciğer radyogramında bir önceki yatışına benzer şekilde sağ infrahiler bölgede homojene yakın dansite artımı izlendi (Resim 1,2).

Toraks bilgisayarlı tomografisinde yine ilk yatışındakine benzer şekilde sağ alt lob superior segmentte, hilusa uzanan yaklaşık 4 cm çaplı yumuşak doku dansitesi olduğu görüldü (Resim 3,4).

Balgam nonspesifik kültüründe üreme saptanmadı, balgam ARB direkt bakısı negatifti. Kist hidatik ELISA negatif bulundu.

İlk yatışına ait balgam, bronş aspirasyon sıvısı ve postbronkoskopik balgam ARB kültürlerinde üreme olmadığı öğrenildi.

Her iki yatışında bronkoskopik incelemede endobronşial lezyon izlenmedi.

Bronş aspirasyonu:

-Nonspesifik ve mantar kültürü: Üreme olmadı.

-ARB direkt bakısı: Negatif

-Mycobacterium tuberculosis PCR: Negatif

-Sitoloji: Benign Fırça sitolojisi: Benign

-TBB(Sağ alt lob sup): Pnömonik infiltrasyonla uyumlu

BT eşliğinde TTİİAB:

-Sitoloji: Benign.

-ARB direkt bakısı: Negatif

Olguya tanısal amaçlı torakotomi yapıldı. Torakotomi ile alt lobtaki kitleden alınan biyopsinin sonucu nekrotizan granülomatöz inflamasyon, öncelikle tüberküloz ile uyumlu olarak geldi.

Olguya tüberküloz tedavisi başlandı ve tedavinin birinci ayında yapılan kontrollerinde radyolojik kısmi regresyon izlendi.



Resim 1.

Olgunun birinci yatışına ait PA akciğer grafisi


Resim 2.

İkinci yatışına ait PA akciğer grafisi


Resim 3.

İlk yatışa ait Toraks BT görüntüsü


Resim 4.

Toraks BT'de sağ hiler bölgede 4 cm homojen dansite izleniyor.


Resim 5.

Torakotomi materyalinin H.E. ile incelemesinde nekrotizan granülomatöz inflamasyon ile uyumlu görünüm


Resim 6.

Tüberküloz tedavisinin 1. ayında çekilen PA akciğer grafisi


SONUÇLAR

Olgumuzu;

- Radyolojik olarak tümörü taklit eden bir lezyonla kendini göstermesi,

- Kültür sonuçları negatif olup torakotomi ile tanı konulabilen bir tüberküloz olgusu olması,

- Tüberkülozun bütün hastalıkları taklit edebilme özelliğine iyi bir örnek oluşturması nedeniyle sunmayı uygun bulduk.


KAYNAKLAR

-Tanısal amaçlı torasik girişimler. A. Gözübüyük ve ark. Gülhane Tıp Dergisi 2006; 48: 30-33

-Tüberküloz Tanı ve Tedavisinde Göğüs Cerrahisinin Yeri. O. Yücel ve ark. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2010;30(2):684-9