Tükenmeyen Nefesle

Skip Navigation Links
3 Kasım 2020

COVİD-19 - Antikoagülan tedavi rehberi

Değerli Meslektaşlarımız,

Sağlık Bakanlığı tarafından 02.11.2020 tarihinde yayınlanan "Antisitokin-Antiinflamatuar Tedaviler, Koagülopati Yönetimi" rehber güncellemesi ekte olup, kısa özeti aşağıdaki gibidir.

Faydalı olması dileğiyle,

Dr. Onur Turan


COVID-19 SEYRİNDE GELİŞEN HİPERİNFLAMATUVAR YANITIN TEDAVİSİNE YÖNELİK ÖNERİLER

COVID-19 seyrinde doğru zamanda (enfeksiyonun ilk haftasından sonra makrofaj aktivasyon sendromu ya da sitokin fırtınası tablosu), doğru dozlarda verilen anti-inflamatuvar tedavilerin sağkalımı arttırdığı, ARDS ve multi-organ yetersizliği başta olmak üzere ölümcül komplikasyonların gelişmesini engellediği, hastanede yatış süresini kısalttığı anlaşılmıştır.

Farklı nedenlerle gelişebilen ARDS ve sepsis tablolarının seyrinde glukokortikoidlerin ve anti-sitokin tedavilerinin yararlı olabileceğine dair kesin bir veri bulunmamakta ve bu ilaçlar rutin tedavide kullanılmamaktadır.

ARDS tedavisinde randomize kontrollü çalışmalar ile sağkalımı arttırdığı gösterilen tek uygulama akciğer koruyucu mekanik ventilasyondur.

COVID-19 SEYRİNDE KOAGÜLOPATİ YÖNETİMİ

Profilakside önerilen tedavi: DMAH

Ağır dereceli olmayan COVID-19

BKİ (boy-kilo indeksi) <40/kg/m2: Enoksaparin 40mg/gün sc

BKİ >40/kg/m2: Enoksaparin 40mg 2x1 sc

CrCl (kreatinin klirensi) < 30ml/dak.: Enoksaparin önerilmez. Standat heparin önerilir. 5000 U sc 2x1 veya 3 x1

Ağır dereceli COVID-19

CrCl> 30 ml/dak: enoxaparin 40mg 2x1sc / standart heparin 7500 U/; 3x1 (öneri ACF’e ait)

D-Dimer yüksekliğinde (> 2 kat normal yükseklik) venöz tromboembolizm açısından yüksek risklidir ve >45 gün antikoagulan profilaksi önerilmiştir.

TEDAVİ DOZUNDA ANTİKOAGÜLASYON

  1. Tromboembolik bir komplikasyon saptanması
  2. Çok yüksek olasılıkla tromboembolik komplikasyon durumu var ancak görüntüleme yapılamadığından net ortaya konulamaması; örn. ani ciddi solunum sıkıntısı gelişen olgularda pulmoner emboli düşünülmesi
  3. Standart antikoagülasyon rağmen yineleyen kateter / vücut dışı dolaşım yolunda tromboz

Tercih edilen ürün DMAH’dır.

Akut böbrek yetersizliği veya CrCl < 15–30mL/dak: standart heparin önerilir.

ASPİRİN: 100 mg/gün verilmesinin COVID-19’un akciğer hasarı yapıcı etkisini azalttığını ileri süren kontrol grubu olmayan çalışmalar var ancak bunların doğrulanması gerekmektedir.

TROMBOLİTİK TEDAVİ - uygun görüldüğü durumlar;

  1. EKG’de ST elevasyonu ile miyokard infarktüsü
  2. Akut iskemik inme
  3. Hemodinami bozulmasına (sistolik kan basıncı < 90mmHg veya obstruktif şok kliniği) yol açan massif pulmoner emboli

Gebe kadınlarda sadece akut yaşamı tehdit eden hemodinami bozulmasına yol açan pulmoner embolide trombolitik tedavi uygun görülmektedir.

TABURCULUKTA ANTİKOAGÜLAN ÖNERİLERİ

Tromboemboli riski Düşük risk Yüksek (D-dimer x 2, hareketsiz, aktif kanser varlığı) risk
Rivaroksaban 31-39 gün 45 gün
Enoksaparin 14-30 gün 45 gün
Aspirin 30 gün  

COVID-19 (SARS-CoV-2 ENFEKSİYONU) ANTİSİTOKİN-ANTİİNFLAMATUAR TEDAVİLER, KOAGÜLOPATİ YÖNETİMİ

ÜYE GİRİŞİ


   
Şifremi Unuttum
  

TÜSAD ÜYELİK BAŞVURUSU

ETKİNLİK TAKVİMİ

Aralık 2020
PztSalÇarPerCumCmtPaz
30123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031123
45678910
 LookUs & Online Makale